四个及以上肝段作为大范围肝切除定义的合理性:附1 441例患者肝脏手术特定复合终点分析

目的 探讨≥4个肝段作为大范围肝切除定义的合理性.方法 回顾性分析2000年1月至2016年12月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院行≥3个肝段肝切除的1 441例患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男939例,女502例;年龄44～60岁,中位年龄52岁.根据大范围肝切除定义不同,将患者分为＜4肝段组和≥4肝段组.以肝脏手术特定复合终点的肝衰竭、腹腔大量积液、胆漏、腹腔内出血、腹腔内感染5种并发症作为主要评价指标,分析≥4肝段组对＜4肝段组的手术并发症发生风险,并对胸腔大量积液和死亡等次要评价指标进行分析.影响因素分析采用Logistic回归模型.结果 术后肝衰竭、腹腔大量积液、胆漏、腹腔出血、腹腔感染、胸腔大量积液发生率及围手术期死亡率分别为58.2％(839/1 441)、9.7％(140/1 441)、11.2％(161/1 441)、10.8％(155/1 441)、4.2％(60/1 441)、5.6％(80/1 441)、1.3％(19/1 441).Logistic 多因素回归分析显示,≥4肝段组术后肝衰竭、腹腔大量积液、胆漏、腹腔感染和胸腔大量积液发生率均明显高于＜4肝段组(OR=3.943,8.619,13.184,1.017,1.060;P＜0.05).结论 以肝脏手术特定复合终点为主要研究指标显示,大范围肝切除应定义为≥4个肝段更具合理性.