基于非门控胸部CT的冠状动脉钙化积分与血管内超声评估钙化病变的对比观察研究

目的:探究基于不同层厚非门控胸部CT（nongated chest computed tomography，NCCT）及冠状动脉CT血管造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）的冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score，CACS）与血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）评估钙化病变的关系。研究对象:回顾性分析2018年1月至2021年6月因冠心病在上海市胸科医院接受冠状动脉造影及IVUS检查，且在术前1个月内行NCCT或CCTA检查的患者。干预措施:根据CT类型及层厚将病变分为4组：NCCT/5 mm组、NCCT/1 mm组、NCCT/1.25 mm组和CCTA/0.625 mm组。观测指标及测量方法:在CT图像上使用Agatston评分计算靶病变CACS，利用IVUS测量靶病变钙化长度、最大钙化弧度和钙化斑块表面积，通过计算Spearman相关系数分析CACS与钙化斑块表面积的相关性，并使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）评估CACS识别弧度>180°钙化斑块的能力及阈值。结果:共纳入96例患者的104个病变，年龄为（66.7±8.7）岁，男性67例（69.8%），合并糖尿病或肾功能不全的患者分别为32例（33.3%）与8例（8.3%）。104个病变中有58个病变（55.8%）位于左前降支（left anterior descending，LAD），钙化长度中位数为11.8 mm（四分位数9.6 mm，15.5 mm），最大钙化弧度中位数为154°（四分位数96°，215°），钙化斑块表面积为中位数20.0 mm 2（四分位数13.8 mm 2，26.4 mm 2）。各组NCCT及CCTA的CACS均与钙化斑块表面积显著相关：NCCT/5 mm组、NCCT/1 mm组、NCCT/1.25 mm组和CCTA/0.625 mm组相关系数 r分别为0.637 9、0.783 1、0.796 8和0.790 9（ P均<0.000 1）。ROC曲线分析显示：NCCT/5 mm组识别弧度> 180°钙化斑块的CACS阈值是184.5[曲线下面积（area under the cure，AUC）=0.701 1； P=0.001 3]；NCCT/1 mm组的阈值是202.5（AUC=0.794 3； P=0.000 8）；NCCT/1.25 mm组的阈值是194.0（AUC=0.750 9； P=0.013 1）；CCTA/0.625 mm组的阈值是233.0（AUC=0.752 7； P=0.025 6）；NCCT/5 mm组与其他各组AUC的差异均无统计学意义。 结论:基于多种层厚NCCT及CCTA的CACS都与钙化斑块表面积具有良好的相关性，并可有效识别弧度>180 °的钙化斑块。