艾司氯胺酮麻醉诱导用于腰椎手术的临床体会

目的:观察艾司氯胺酮麻醉诱导对血流动力学、腰椎手术术后拔管期的影响，探讨艾司氯胺酮麻醉诱导的临床效果。方法:选择解放军第970医院择期全身麻醉下行腰椎手术的患者60例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级标准Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字法分为艾司氯胺酮组（E组）和芬太尼组（F组），各30例。E组男16例，女14例，年龄（58.0±7.5）岁；F组男18例，女12例，年龄（57.4±7.2）岁。麻醉诱导时，所有患者均静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.3 mg/kg，E组伍用艾司氯胺酮0.5 mg/kg，F组伍用芬太尼5 μg/kg行麻醉诱导气管插管。观察并记录两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前即刻（T1）、插管完成后1 min（T2）、5 min（T3）心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）等血流动力学变化、术后拔管时间、术后准确活动双下肢时间及不良反应情况。采用单因素方差分析、独立样本 t检验和 χ2检验。 结果:两组患者T0时HR、MAP比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；两组患者T1时MAP较T0时均显著降低［E组（90.5±7.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（99.6±8.2）mmHg、F组（89.0±9.8）mmHg比（97.5±5.7）mmHg，均 P<0.05］；气管插管后，E组患者MAP快速回升，T2［（101.4±10.9）mmHg］、T3［（99.5±7.3）mmHg］时点同T0时比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；F组患者T2［（91.5±6.9）mmHg］、T3［（92.1±7.9）mmHg］时同T0时比较仍显著降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。麻醉诱导后，F组患者HR波动较为明显，T1时［（61.4±7.5）次/min］较T0时［（67.7±10.7）次/min］显著降低，插管后T3时［（73.1±10.1）次/min］较T0时显著升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；E组患者各时点HR均无显著变化（均 P>0.05）。E组患者术后拔管时间及拔管后准确活动双下肢时间均显著低于F组［（10.3±0.8）min比（13.5±1.5）min、（7.9±2.3）min比（9.1±2.8）min］，差异有统计学意义（均 P<0.05）。E组患者苏醒期躁动不良反应发生率显著低于F组［3.33%（1/30）比20.00%（6/30）］，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:艾司氯胺酮麻醉诱导有利于患者血流动力学稳定及术后认知功能恢复，降低苏醒期躁动等不良反应发生率。