经血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉穿透性溃疡合并壁间血肿的5年随访结果

目的 评估Stanford B型症状性主动脉穿透性溃疡合并壁间血肿行血管腔内修复术的临床效果.方法 选取2009年1月到2013年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的Stanford B型急性主动脉综合征患者118例,并进行了血管腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗.其中,28例患者通过计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography,CTA)诊断为B型主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)合并壁间血肿(aortic intramural hematoma,IMH),术后定期行CTA随访评估.所有28例患者的临床随访资料保存60个月.结果 主动脉穿透性溃疡(PAU)合并壁间血肿(IMH)的患者在发病14 d后仍有可能继续进展.28例患者通过股动脉入路行TEVAR,成功率100％.1例患者置入了2个大血管支架.26例患者接受门诊随访,随访时间3～42个月(平均26个月),随访率达到92.8％,2例患者分别在术后第4个月和第16个月失随访.其余患者在随访期间无胸背疼痛.随访中2例左锁骨下动脉被支架覆盖的吸烟史患者在复吸时出现一过性眩晕.2例患者出现Ⅱ型内漏但不伴主动脉扩张,所有患者未再进行主动脉相关介入干预治疗.1例患者在术后42个月因车祸死亡.4例患者在随访期间接受过非心血管类手术.术后1年,2年和5年总体存活率分别为100％,100％和96.1％.结论 症状性Stanford B型主动脉穿透性溃疡合并壁间血肿行血管腔内修复术微创、安全、有效,中远期随访结果满意,可能成为首选的治疗方案.术后严格随访,血压控制是保证远期效果的关键措施.长期结果有待进一步观察.