不同剂量阿替普酶治疗高龄患者急性脑梗死的临床效果比较

目的:比较不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者的临床疗效和安全性。方法:收集2021年2月至2022年2月于温州市中心医院就诊的符合静脉溶栓指征的高龄急性脑梗死患者（发病在4.5 h内，年龄 ≥ 75岁）共65例，采用随机对照研究方法，以随机数字表法分为低剂量组（ n=32，给予0.6 mg/kg的阿替普酶）、标准剂量组（ n=33，给予0.9 mg/kg的阿替普酶静脉溶栓治疗）。观察比较两组患者治疗前及治疗后24 h、48 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、治疗前及治疗后7 d、14 d、90 d改良Rankin量表（MRS）评分，治疗前及治疗后24 h血清C反应蛋白（CRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，治疗后24 h颅内出血、症状性颅内出血情况及治疗后90 d的病死率。 结果:与治疗前比较，两组患者治疗后24 h、48 h的NIHSS评分均显著降低（低剂量组： t24 h=6.78， t48 h=7.86；标准剂量组： t24 h=8.09， t48 h=10.13，均 P < 0.001），两组治疗后7 d、14 d、90 d的MRS评分均显著降低（低剂量组： t7 d=5.19， t14 d=8.47， t90 d=9.85；标准剂量组： t7 d=6.83， t14 d=7.74， t90 d=13.66，均 P < 0.001），两组治疗后24 h血清CRP、NSE、TNF-α水平均显著降低（低剂量组： tCRP=5.13， tNSE=4.22， tTNF-α=34.29；标准剂量组： tCRP=4.87， tNSE=5.53， tTNF-α=31.98，均 P < 0.001），差异均有统计学意义；治疗后同时间两组上述指标比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。与标准剂量组比较，低剂量组治疗后24 h颅内出血率降低，差异有统计学意义（χ 2=4.58， P=0.032）；而两组症状性颅内出血率、治疗后90 d的病死率比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:低剂量阿替普酶（0.6 mg/kg）静脉溶栓治疗高龄患者急性脑梗死的临床疗效与标准剂量（0.9 mg/kg）相当，而安全性更好。