儿童活体肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的:探讨儿童活体肝移植术后胆道并发症发生的危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月天津市第一中心医院儿童器官移植科实施的681例儿童活体肝移植受者的临床资料。其中，男324例，女357例；中位年龄7.4个月；中位体重7.0 kg；有61例(9.0%)术后发生胆道并发症。其中，胆道狭窄34例(5.0%)，胆漏21例(3.1%)，胆漏合并胆道狭窄6例(0.9%)。按移植术后有无发生胆道并发症，将受者分为胆道并发症组(61例)和无胆道并发症组(620例)，对受者术后胆道并发症的发生情况及发生胆道并发症的危险因素进行分析。用 t检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验或Fisher确切检验进行单因素统计分析，用Logistic回归进行多因素分析。 结果:681例受者术后中位随访时间为35.5个月。单因素分析结果显示，无胆道并发症组和胆道并发症组供者年龄[(31.4±5.7)岁比(34.3±7.5)岁]、无肝期时间[43(37.0，53.0)min比47(38.8，56.0)min]、门静脉开放至肝动脉开放时间[35(30.0，41.0)min比38(30.8，47.8)min]、灌注液类型、供肝胆管支数、肠袢长度[40(30.0，40.0)cm比40(25.0，40.0)cm]、胆道重建方式、是否放置支撑管、肝动脉血栓形成发生率[1.6%(10/620)比9.8%(6/61)]、腹腔感染发生率[4.5%(28/620)比11.5%(7/61)]、巨细胞病毒感染发生率[55.3%(343/620)比70.5%(43/61)]、门静脉血栓形成发生率[1.1%(7/620)比8.2%(5/61)]、肺感染发生率[19.0%(118/620)比32.8%(20/61)]比较，差异均有统计学意义( P＝0.005、0.046、0.009、0.011、0.024、0.023、0.004、0.038、0.002、0.029、0.023、0.002、0.011)。多因素分析显示，胆道并发症的独立危险因素包括供者年龄( P＝0.023)、供肝胆管支数( P＝0.017)、门静脉开放至肝动脉开放时间( P＝0.010)、肝动脉血栓形成( P＝0.004)、腹腔感染( P＝0.019)、巨细胞病毒感染( P＝0.022)、门静脉血栓形成( P＝0.003)、肺感染( P＝0.021)、较短的肠袢长度( P＝0.012)。 结论:胆道并发症是儿童活体肝移植术后常见的并发症之一，供者年龄、供肝胆管支数、门静脉开放至肝动脉开放时间、肝动脉血栓形成、腹腔感染、巨细胞病毒感染、门静脉血栓形成、肺感染、肠袢长度较短等是其独立危险因素。