不同麻醉方法在支气管镜检查中的麻醉效果及对顺行性遗忘的影响

目的 比较术中生命体征变化和顺行性遗忘在咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉(咪唑组)、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉(丙泊酚组)支气管镜检查中的差异,探讨无痛清醒支气管镜检查发生顺行性遗忘的影响因素.方法 选取2020年1月-2020年3月中南大学湘雅医院110例常规行支气管镜检查的患者,随机分为咪唑组(n=68)及丙泊酚组(n=42),记录两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、内镜经过声门时(T3)、内镜检查中(T4)及术毕时(T5)心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和经皮动脉血氧饱和度(SpO2)的变化、顺行性遗忘程度及不良反应等.结果 咪唑组与丙泊酚组的HR、RR、SBP、DBP和SpO2比较,差异均有统计学意义(F=40.73、F=58.11、F=58.66、F=48.89和F=30.19,P=0.000).与丙泊酚组相比,咪唑组T2～T5时点的HR、RR、SBP和DBP均明显升高(P=0.000),咪唑组Steward苏醒评分(Z=4.65,P=0.000)、检查费用(t=25.91,P=0.000)明显优于丙泊酚组.丙泊酚组顺行性遗忘程度优于咪唑组(U=504.00,P=0.000).两组患者插管抵抗评分比较,差异无统计学意义(Z=-1.17,P=0.241).咪唑组中,年龄>60岁(OR^=3.005,95％CI:1.118～8.077)、咪达唑仑>2.0 mg(OR^=5.090,95％CI:1.374～18.859)、HR≤88.6次/min(OR^=3.916,95％CI:1.434～10.694)是顺行性遗忘效果较好的独立影响因素.结论 行支气管镜检查时使用咪达唑仑联合舒芬太尼,患者血流动力学稳定性、Steward苏醒评分、检查费用优于丙泊酚组,但丙泊酚组顺行性遗忘效果、咳嗽评分、喘憋发生情况优于咪唑组.年龄、咪达唑仑用量和镇静程度是顺行性遗忘的影响因素,临床中可以根据患者不同需求选择相应的麻醉方法及剂量.