供肝类型对低体重儿童肝移植预后的影响

目的:探讨不同供肝类型对低体重(≤6 kg)儿童肝移植预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2021年6月天津市第一中心医院儿童器官移植科244例低体重儿童肝移植受者的临床资料。根据供肝类型将其分为活体肝移植组183例、劈离式肝移植组18例和全肝移植组43例。比较各组供者和移植物的基本资料，受者术前、术中基本资料，术后主要并发症及受者和移植物存活率。结果:三组受者术前资料包括性别、年龄、体重、血型匹配、原发病、Child-Pugh分级、儿童终末期肝病评分等组间比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。活体肝移植组受者肝动脉血栓(hepatic artery thrombosis，HAT)发生率为2.2%(4/183)，劈离式肝移植组为16.7%(3/18)，全肝移植组为25.6%(11/43)。活体肝移植组与劈离式肝移植组、全肝移植组HAT发生率比较，差异均有统计学意义( P＝0.017和 P<0.001)；劈离式肝移植组与全肝移植组比较，差异无统计学意义( P＝0.525)。活体肝移植组受者术后中位随访时间活为37个月，劈离式肝移植组为31个月，全肝移植组为47个月。活体肝移植组移植物1年、3年累积存活率为92.9%、91.3%，劈离式肝移植组为83.3%、83.3%，全肝移植组为76.7%、76.7%。活体肝移植组与全肝移植组比较，差异有统计学意义( P＝0.004)。活体肝移植组、全肝移植组分别与劈离式肝移植组比较，差异均无统计学意义( P＝0.212和0.610)。活体肝移植组受者1年、3年累积存活率为92.9%、91.3%，劈离式肝移植组为94.4%、94.4%，全肝移植组为86.0%、86.0%，三组间比较，差异无统计学意义( P＝0.463)。多因素分析结果提示供者年龄和无肝期时间是HAT发生的独立危险因素；冷缺血时间、术中输血量和HAT是早期移植物(3个月内)丢失的独立危险因素；术中输血量和无肝期时间是受者死亡的独立危险因素。 结论:低体重(≤6 kg)患儿采用活体肝移植疗效优于全肝移植。劈离式肝移植由于样本量较少及儿童供肝劈离技术的局限，疗效需要更多临床实践探讨。