先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘经肛穴肛门成形术与矢状入路肛门成形术后近期及远期并发症的Meta分析

目的 运用Meta分析方法评价经肛穴肛门成形术(anal dimple anorectoplasty,ADARP)、前矢状入路肛门成形术(anterior sagittal anorectoplasty,ASARP)、后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭屡的临床效果.方法 计算机检索万方数据库、中国知网等中文数据库(检索式:直肠前庭瘘、肛门前庭瘘、前庭屡、舟状窝屡)和PubMed、Web of Science 等英文数据库(检索式:vestibular fistula,rectovestibular fistula,anovestibular fistula),收集 2002-2020年公开发表的关于ASARP、PSARP、ADARP治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的文献.通过阅读文献标题及摘要进行初步筛查,再进行二次筛选.用Stata 13.0对文献数据进行Meta分析,主要包括术后近期并发症(伤口感染、伤口裂开、直肠回缩、肛门狭窄、直肠脱垂和瘘口复发)和远期并发症(便秘和污粪)的发生率.结果 共纳入文献21篇,有效病例数776例.其中行ADARP术式4篇,ASARP术式8篇,PSARP术式11篇.ADARP术式分别在以下方面优于其他两种术式:切口感染发生率(ADARP:4％,95％CI:-0.02～0.10;ASARP:17％,95％CI:0.11～0.22;PSARP:9％,95％CI:0.04～0.14)、直肠回缩发生率(ADARP:4％,95％CI:-0.02～0.09;ASARP:5％,95％CI:0.01～0.10;PSARP:4％,95％CI:-0.04～0.13);直肠脱垂发生率(ADARP:4％,95％CI:-0.04～0.11;ASARP:8％,95％CI:0.03～0.13;PSARP:8％,95％CI:0.05～0.12);术后便秘发生率[AD ARP:8％(95％CI:-0.03～0.18)、ASARP:18％(95％CI:0.10～0.26)、PSARP:17％(95％CI:0.10～0.23)];污粪发生率[ADARP 4％(95％CI:-0.04～0.11)、ASARP 13％(95％CI:0.05～0.21)、PSARP 17％(95％CI:0.10～0.25)].在减少肛门狭窄及瘘口复发上,ADARP稍逊于其他两种术式.结论 与前矢状入路肛门成形术和后矢状入路肛门成形术相比,经肛穴肛门成形术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘术后切口感染、直肠回缩、直肠脱垂以及远期并发症的发生率较低,但肛门狭窄以及瘘口复发发生率稍高.