临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者临床病理特点以及预后不良因素分析

目的 通过比较有无临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病(IMN)患者肾穿刺基线临床病理资料,探讨预后相关的因素.方法 回顾性分析2006年9月至2019年11月浙江省温州市中医院经肾活检确诊为IMN并有完整随访资料的患者共345例,根据患者有无临床表现为肾病综合征分为有肾病综合征组202例和无肾病综合征组143例,比较两组间肾穿刺时的基线临床、病理资料,并对预后进行分析.主要结局:血肌酐(Scr)翻倍或全因死亡或进展至终末期肾病(ESRD);次要结局:完全缓解和部分缓解.结果 有肾病综合征组男性居多,更多合并水肿(91.1％)和血尿(45.0％),收缩压和舒张压偏高,病程更短;白蛋白、血IgG更低、尿蛋白更多,纤维蛋白原、Scr、低密度酯蛋白胆固醇(LDL-CH)更高,病理程度更重,系膜基质增生、间质炎性细胞浸润、肾小管萎缩、肾脏C3沉积均更严重,与无肾病综合征组比较差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素回归分析发现,年龄、血补体C3、血尿素氮(BUN)、Scr、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、eGFR是肾脏预后不良的危险因素,而高血压、尿蛋白、血沉、肾脏IgA沉积等是临床缓解的预后因素.采用Kaplan-Meier法绘制肾脏生存曲线,比较有无肾病综合征两组间主要终点事件和次要终点事件的差异.发现有肾病综合征组较无肾脏综合征组累积肾脏存活率更低,更容易发生不良结局(P=0.0018),而次要终点事件的发生差异无统计学意义(P=0.9104).结论 肾穿刺基线时临床表现为肾病综合征的IMN患者临床病情和病理程度均较无肾病综合征组更重,年龄、血BUN、Scr、UA、eGFR、TG是肾脏不良结局的独立危险因素,临床表现为肾病综合征的IMN患者预后更差,更容易进展至ESRD.