中心静脉压峰值与体外循环心脏术后急性肾损伤的相关性

目的 探究体外循环心脏手术(cardiopulmonary bypasssurgery,CBS)后中心静脉压峰值(peakvalue ofcen?tral venous pressure,CVPp)与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系.方法 回顾性收集2016年5月1日至2018年5月1日北京协和医院重症医学科所有CBS患者的临床资料.记录转入ICU后即刻中心静脉压(central venous pressure,CVP)(CVP 0h)、6 h时CVP(CVP 6h),转入ICU 48 h内CVPp(CVPp 48h),以及转入ICU 48 h后AKI发生率及院内死亡率.采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估CVP相关指标预测CBS术后发生AKI的临床价值并确定最佳临界值;采用单因素与多因素Logistic回归分析CBS术后发生AKI、院内死亡的危险因素.结果 共入选符合纳入和排除标准的CBS患者485例,AKI发生率为25.2％(122/485),院内死亡率为2.5％(12/485).ROC曲线分析显示,CVPp 48h预测CBS术后发生AKI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.634(95％CI:0.577～0.692,P<0.001),最佳临界值为14 mm Hg,灵敏度为49.6％,特异度为63.5％.多因素Logistic回归分析显示,高血压(OR=2.505,95％CI:1.581～3.969,P<0.001)、肺动脉高压(OR=2.552,95％CI:1.573～4.412,P<0.001)、主动脉阻断时间延长(OR=1.009,95％CI:1.004～1.014,P=0.001)、CVPp 48h≥14 mm Hg(OR=1.613,95％CI:1.030～2.526,P=0.037)是CBS术后发生AKI的独立危险因素;CVPp 48h≥14 mm Hg是院内死亡的独立危险因素(OR=8.044,95％CI:1.579～40.979,P=0.012).结论 CVPp 48h升高可能增加CBS术后AKI发生风险,对其动态监测有助于AKI的预防和早期识别.