乳腺癌新辅助化疗后MRI退缩模式及与病理反应的相关性探讨

目的 探讨乳腺癌新辅助化疗后退缩模式的MRI评估及与病理反应的相关性.方法 选取169例确诊乳腺癌并行新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)的患者治疗前后的MRI资料,评估基线MRI肿瘤形态、治疗后MRI退缩模式,并与NAC后病理反应对照.结果 最常见的基线MRI形态是孤立性肿块占58.0％(98/169),此类型以向心性退缩为主(53.1％,52/98),其次是碎裂成多结节(24.5％,24/98);第二常见MRI基线形态是成组病变(16.6％,28/169),并以碎裂成多结节为主(89.3％,25/28).最常见的病理反应是Miller-Payne分级3级(约49.7％,84/169),MRI退缩模式呈向心性退缩为主.病理完全缓解((pathological complete response,pCR)占24.9％(42/169),但其中只有13例术前影像学诊断完全缓解(radiologic complete response,rCR),29例(占69.0％)pCR术前MRI误诊残余癌,其中2例为向心性退缩,27例为碎裂型退缩.分析29例患者中13例可见不同程度原位癌,其余还有炎症或炎性肉芽肿5例,增生或其他良性肿瘤4例.结论 MRI提示rCR与病理pCR一致性较高,其特异性较高但敏感性较低,仍有一部分pCR病例因病变区域内不同程度原位癌、炎性反应/肉芽肿或者其他良性病变强化而误诊为肿瘤残留.向心性退缩病变MRI能较准确检测肿瘤残留强化灶;而非向心性退缩病变对残余肿瘤的判断及大小检测方面存在一定混淆因素.