2014-2019年广州市耐药肺结核高危人群耐药情况及影响因素分析

目的:分析广州市耐药肺结核高危人群耐药情况及特征,以及耐药发生的影响因素.方法:从"中国疾病预防控制信息系统"的子系统"结核病管理信息系统"中搜集广州市2014年1月1日至2019年12月31日期间登记的耐药肺结核高危人群资料,包括社会人口学特征、耐药筛查结果等资料,最终纳入2155例研究对象的相关信息.分析研究对象对5种抗结核药品[异烟肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampicin,RFP)、乙胺丁醇(ethambu-tol,EMB)、氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、卡那霉素(kanamycin,Km)]的耐药情况、耐药顺位、耐药谱,以及影响耐药发生的因素.结果:2155例研究对象中有768例耐药,总耐药率为35.64％,单耐药率、耐多药率、广泛耐药率分别为10.39％(224/2155)、24.36％(525/2155)、0.88％(19/2155).研究对象对5种抗结核药品的耐药顺位由高到低依次为 INH(31.97％,689/2155)、RFP(29.05％,626/2155)、EMB(10.72％,231/2155)、Ofx(7.75％,167/2155)、Km(2.55％,55/2155).耐 1 种药品至耐 5 种药品的比例分别为 24.22％(186/768)、39.97％(307/768)、24.87％(191/768)、9.38％(72/768)和 1.56％(12/768).耐 1 种药品者中,以耐 INH 最多,占 15.23％(117/768);耐 2 种药品者中,以耐INH+RFP最多,占35.94％(276/768);耐3种药品者中,以耐INH+RFP+EMB最多,占16.80％(129/768);耐 4 种药品者中,以耐 INH+RFP+EMB+Ofx最多,占 6.51％(50/768).多因素 logistic 回归分析结果显示,≥65岁组患者耐药发生风险是＜25岁组的37.9％(OR=0.379,95％CI:0.226～0.634);职业分类中,商业服务,教师、医务人员及干部职员,农民,以及其他者耐药发生风险分别是离退休人员的2.419倍(95％CI:1.429～4.096)、2.541 倍(95％CI:1.325～4.873)、1.479 倍(95％CI:1.028～2.127)、6.452 倍(95％CI:4.624～9.003);患者分类中,初治失败、复治失败/慢性患者、复发、其他者耐药发生风险分别是初治2、3个月末痰涂片阳性者的 9.443 倍(95％CI:6.009～14.621)、7.504 倍(95％CI:4.634～12.151)、2.567 倍(95％CI:1.968～3.348)和3.091倍(1.969～4.854).结论:近年来广州市耐药肺结核高危人群中超过1/3出现耐药,耐药形势不容忽视.耐药肺结核高危人群中要重点关注中青年,关注商业服务、教师、医生、企事业单位职员、农民等从业者,关注初治失败、复治失败/慢性患者、复发等人群.