我国结核病耐药状况:2018年全国结核病耐药监测数据分析

目的:分析我国2018年结核病耐药流行状况,为结核病治疗和防控政策的制定提供参考.方法:沿用2007-2008年全国结核病耐药性基线调查抽取的70个调查点作为监测点,以2018年新诊断的涂阳肺结核患者为研究对象,采用统一的信息表收集研究对象的社会人口学特征、病史和治疗用药史等信息;同时,在监测点采集可疑肺结核患者的痰标本并进行涂片和培养,阳性分离菌株送至省、市级疾病预防控制中心或结核病防治机构进行菌种鉴定和药物敏感性试验(简称"药敏试验").考虑复杂抽样设计和抽样权重,采用SAS 9.4 survey procedures相关程序计算加权耐药率,以logistic回归评估耐药率的变化.结果:3820例新涂阳和643例复治涂阳患者纳入本研究.新涂阳患者、复治涂阳患者的利福平耐药率分别为5.08％(95％CI:4.39％～5.77％)和23.31％(95％CI:20.14％～26.48％);新涂阳患者、复治涂阳患者的耐多药率分别为3.52％(95％CI:2.94％～4.11％)和18.01％(95％CI:15.36％～20.67％).与基线调查相比,新涂阳患者[OR(95％CI)值为 0.71(0.58～0.87);P＜0.001]和复治涂阳患者[OR(95％CI)值为0.53(0.41～0.68);P＜0.001]的利福平耐药率较基线显著下降;新涂阳患者[OR(95％CI)值为 0.53(0.42～0.67);P＜0.001]和复治涂阳患者[OR(95％CI)值为 0.47(0.36～0.61);P＜0.001]的耐多药率较基线也显著下降.估计2018年登记的病原学阳性肺结核患者中,新涂阳患者、复治涂阳患者利福平耐药例数分别为12 662例(95％CI:10 942～14 382)和8156例(95％CI:7047～9265).结论:2018年新涂阳和复治涂阳肺结核患者利福平耐药率、耐多药率较基线调查时均显著降低.但由于人口众多,我国耐药结核病总体负担仍然较重.建议采取综合措施以减少耐药结核病的产生和传播,进而降低我国耐药结核病总体负担.