Un an d’autorisations de mise sur le marché dans le Bulletin du Cancer, retour sur l’année 2022

Les patients avec cancer broncho-pulmonaire aux stades IIIA – N2 résécables représentent un groupe hétérogène de malades avec des risques de récidives en postopératoire variables selon le type de l’atteinte N2 (N2 unisite, N2 multisites, N2 Bulky, rupture extra-capsulaire, résection incomplète…). Cette hétérogénéité associée à la difficulté de réaliser des études randomisées prospectives avec une puissance suffisante dans les stades IIIA – N2 s’est traduite par l’absence de recommandations consensuelles jusqu’à la publication des articles PORT-C et LungART. L’objectif de cet article est de faire le point concernant la place de la radiothérapie postopératoire dans la prise en charge des stades IIIA – N2 résécables à la suite de la publication des deux essais randomisés mais aussi de les comparer afin de mieux comprendre les problématiques actuelles posées par les premiers résultats publiés. En effet, ces deux essais ne trouvent pas de bénéfice en termes de survie sans progression et de survie globale de la radiothérapie postopératoire dans les stades IIIA – N2 résécables, mais des analyses exploratoires issues de ces deux études semblent montrer de potentiels bénéfices de la radiothérapie postopératoire dans certaines populations pN2 particulières à fort risque de récidives locorégionales (N2 multisites, N2 bulky …). De plus, l’avènement de l’immunothérapie (atezolizumab ou pembrolizumab) et des thérapies ciblées (osimertinib) en situation adjuvante rebat les cartes d’une éventuelle indication de la radiothérapie postopératoire dans les stades IIIA – N2 résécables.Patients with resectable stage IIIA – N2 lung cancer represent a very heterogeneous population with variable risks of postoperative recurrence depending on the type of N2 involvement (unisite N2, multisite N2, bulky N2, extra-capsular rupture, incomplete resection…). This heterogeneity associated with the difficulty of carrying out prospective randomized studies with sufficient power in stages IIIA – 2, results in the absence of clear and consensual recommendations (except for stages IIIA – N2 resectable R0, since LungART and PORT-C studies). The objective of this article is to make an update on the place of postoperative radiotherapy in the management of stages IIIA – N2 following the publication of two recent randomized trials (PORT-C and LungART) but also compare them fort a better understanding of the current issues raised by these first published results. Indeed, these two trials do not find any benefit in terms of progression free survival and overall survival of postoperative radiotherapy but exploratory analyzes from these two studies seem to show a potential benefit of postoperative in some pN2 populations at high risk of locoregional recurrence (N2 multisite, N2 bulky…). In addition, the advent of immunotherapy (atezolizumab or pembrolizumab) and targeted therapies (osimertinib) in the adjuvant situation are redebating the place of a possible indication for postoperative radiotherapy in stage IIIA – 2.