复方磺胺甲噁唑致高钾并低钠血症1例及文献回顾

目的 分析复方磺胺甲噁唑片(COSMZ)使用过程中对患者血钾及血钠产生影响的原因,为临床治疗提供帮助.方法 2021年11月青岛大学附属青岛市市立医院重症医学科收治1例口服COSMZ治疗的肺部耶氏肺孢子菌感染患者,分析其治疗过程中电解质的变化及相关影响因素.结果 患者在治疗期间2次应用COSMZ,第1阶段用药期间出现高钾血症,但未出现明显低钠血症;第2阶段用药期间患者再次出现高钾血症并伴有明显低钠血症,停药后血钾及血钠恢复至正常范围.分析其原因可能是COSMZ中的甲氧苄啶(TMP)通过阻断肾小管上皮细胞的Na+-H+和Na+-K+交换,抑制Na+的吸收和减少K+的排泄;而且这一作用呈剂量依赖性,以及在合并肾功能不全或使用肾上腺素受体拮抗剂等药物的患者中易发生.本例患者无肾功能不全,但期间一直服用甲泼尼龙.结合文献报道,考虑与COSMZ合用甲泼尼龙有关.结论 COSMZ有导致患者高钾并低钠血症的可能.合并使用糖皮质激素可能降低这一影响.