超选择性直肠上动脉栓塞术在直肠出血中的应用

背景与目的:内痔是引起直肠出血的常见原因,当出血严重影响患者生活质量或危及生命时,由于存在手术禁忌无法进行外科手术或患者不愿接受外科手术,通过导管超选择性直肠上动脉(SRA)造影可快速、准确地定位出血部位,并可同期予以栓塞,实现快速止血目的.相比于传统的外科手术止血,血管腔内介入止血具有微创、并发症少、术后恢复快等特点,但国内对于超选择SRA栓塞术在内痔导致的直肠出血中的临床应用报道较少,其止血效果及安全性还存在争论.本研究旨在评价超选择性SRA栓塞术治疗内痔为原因的直肠出血的安全性及有效性,并就该方法相关的技术要点及注意事项做一探讨,以期为临床提供参考.方法:回顾性分析滨州医学院附属医院2016年12月—2021年10月接受超选择性SRA栓塞治疗的直肠出血患者的临床资料,观察SRA栓塞术后3～7 d(初期止血率)及术后1～12个月的止血效果(临床成功率)、术后并发症.结果:共50例成功实施超选择性SRA栓塞治疗的直肠出血患者,按照纳入和排除标准,共有29例内痔出血患者进入最终研究,其中Ⅱ度内痔11例,Ⅲ度内痔18例;男17例,女12例;平均年龄(51.8±12.2)岁.所有患者介入术中均使用金属弹簧圈(直径2～3 mm)联合明胶海绵颗粒(直径350～560 μm)或PVA颗粒(直径300～500 μm)行栓塞治疗,技术成功率100％.27例患者术后3～7 d出血症状消失,初期止血率为82.8％(24/29),术后1个月临床成功率为86.2％(25/29).3例患者在随访6个月时便血复发,术后6个月临床成功率为75.9％(22/29),其中2例行髂内动脉分支栓塞后症状消失,1例选择保守治疗.所有患者得到随访,随访时间(10.7±2.5)个月,1例患者因术后里急后重感明显,术后1周行肠镜检查可见直肠小片状浅表黏膜溃疡,予以保守治疗;2例患者出现穿刺部位血肿,保守治疗后血肿消失,其余患者无介入栓塞相关的感染、肠穿孔、大出血等严重并发症发生.结论:超选择性SRA栓塞在治疗以Ⅱ～Ⅲ度内痔为原因的直肠出血中是一种相对安全、低风险的手术方法,短期止血效果肯定,具有较好的临床应用价值,值得推荐使用.