炎症性肠病合并肠内外肿瘤43例的临床特征分析

目的:分析炎症性肠病(IBD)合并肠内外肿瘤患者的临床特征，为临床实践提供参考。方法:收集自2008年10月至2022年3月于空军军医大学第一附属医院确诊的2 360例IBD患者的临床资料，从中筛选出合并肠内外肿瘤的患者。将IBD合并结直肠癌、小肠癌、肠道淋巴瘤患者分入肠内肿瘤组；将IBD合并除肠内肿瘤以外其他任何部位肿瘤患者分入肠外肿瘤组。回顾性比较两组患者的临床特征，分析影响IBD合并肠内外肿瘤患者生存的危险因素。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Cox回归模型进行预后危险因素分析。统计学方法采用独立样本 t检验、Fisher确切概率法、log-rank检验。 结果:共筛选出43例合并肠内外肿瘤的患者，总体肿瘤发生率为1.82%(43/2 360)。IBD合并肠内肿瘤发生率为1.27%(30/ 2 360)；其中，溃疡性结肠炎(UC)患者肠内肿瘤发生率为1.48%(25/1 685)，克罗恩病患者肠内肿瘤发生率为0.74%(5/675)。IBD合并肠外肿瘤发生率为0.55%(13/2 360)；其中，UC患者肠外肿瘤发生率为0.71%(12/1 685)，克罗恩病患者肠外肿瘤发生率为0.15%(1/675)。UC与克罗恩病患者肠内、肠外肿瘤发生率比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。肠内肿瘤患者的IBD确诊年龄、肿瘤确诊年龄分别为(37.0±13.8)、(47.7±13.5)岁，低于肠外肿瘤组[(51.8±6.2)、(60.7±7.8)岁]，差异均有统计学意义( t＝－3.69、－3.24， P＝0.001、0.002)。肠内肿瘤患者肿瘤确诊时病变范围以广泛结肠型为主，占64.0%(16/25)，左半结肠型和直肠型占比依次降低[28.0%(7/25)、8.0%(2/25)]；UC合并肠外肿瘤以直肠型为主(8/12)，左半结肠型(3/12)和广泛结肠型(1/12)依次降低，UC合并肠内与肠外肿瘤患者在肿瘤确诊时，UC病变范围构成差异有统计学意义(Fisher确切概率法， P<0.001)。肠内肿瘤组肿瘤确诊时IBD活动度以重度活动期为主，占46.7%(14/30)，中度活动期、轻度活动期、缓解期占比依次降低[33.3%(10/30)、20.0%(6/30)、0]；肠外肿瘤组肿瘤确诊时IBD活动度以缓解期为主(7/13)，中、轻、重度活动期占比依次降低(3/13、2/13、1/13)，肠内与肠外肿瘤组肿瘤确诊时IBD活动度构成差异有统计学意义(Fisher确切概率法， P<0.001)。生存分析发现，肠内肿瘤组的中位生存时间为145.9个月，肠外肿瘤组的中位生存时间为29.9个月。多因素Cox回归分析显示，合并肠外肿瘤是影响患者生存的独立危险因素( HR＝5.119，95%置信区间1.485~17.643， P＝0.010)。 结论:IBD患者有较高的肠内外肿瘤发生风险，合并肠内肿瘤患者的IBD多为广泛结肠型、重度活动期，而肠外肿瘤患者以直肠型、缓解期为主。与合并肠外肿瘤患者比较，IBD合并肠内肿瘤患者的IBD发病年龄和肿瘤确诊年龄均较小，生存期较长。