原发性三叉神经痛显微血管减压术后复发或无效的病因分析及再次手术治疗策略

目的:探讨原发性三叉神经痛(PTN)经显微血管减压(MVD)术治疗后复发或无效的原因，以及再次行开颅手术治疗的方法及其疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2022年2月中日友好医院神经外科同一术者收治的36例MVD术后复发或无效的PTN患者的临床资料，所有患者均再次行开颅手术。根据术中所见，将复发或无效原因分为垫棉粘连并压迫三叉神经(Ⅰ型)、遗漏责任血管(Ⅱ型)、初次减压不彻底(Ⅲ型)、责任血管判断错误(Ⅳ型)以及置入材料形成"肉芽肿"样改变(V型)。针对不同原因分别采取分离粘连带、MVD手术以及去除"肉芽肿"样占位等策略。采用巴罗神经科学研究所(BNI)疼痛评分标准评估疗效，将术后BNI疼痛评分≤2分定义为手术效果优良。结果:所有患者均顺利完成手术。复发或无效原因为Ⅰ型22例(61.1%)，Ⅱ型7例(19.4%)，Ⅲ型3例(8.3%)，Ⅳ型2例(5.6%)，Ⅴ型2例(5.6%)。47%(17/36)的患者术后出现不同程度的面部或同侧舌前部麻木症状，3~6个月后逐渐缓解。36例患者的随访时间为(10.2±3.7)个月(3~16个月)。至末次随访，36例患者的术后BNI疼痛评分为1分34例，2分1例，4分1例(后期经球囊压迫治疗改善为2分)；无一例症状复发，手术效果的优良率为97%(35/36)。结论:对于PTN经MVD手术后复发或无效的患者，可根据再次手术的术中发现将复发或无效病因分为5种类型；根据不同病因采用针对性的手术方式是安全、有效的。