Suivi de l’adhésion aux traitements immunosuppresseurs en transplantation hépatique via l’indice de possession des immunosuppresseurs

En transplantation hépatique, la non-adhésion au traitement immunosuppresseur augmente le risque de rejet et de perte de transplant. Afin de proposer un accompagnement thérapeutique, il serait intéressant de pouvoir cibler les patients les moins adhérents. L’indice de possession des immunosuppresseurs (IPI) est la proportion d’immunosuppresseurs délivrés au patient par rapport à la quantité prescrite sur une période donnée. Développement d’une méthode de suivi de l’adhésion thérapeutique des patients transplantés hépatiques à partir de l’IPI. Nous avons calculé l’IPI pour des patients ayant bénéficié d’une transplantation hépatique dans notre centre entre janvier 2020 et avril 2021 en utilisant la formule suivante : (nombre de comprimés délivrés sur une période de 6 mois/nombre de comprimés prescrits sur la même période) ×100. Les données de délivrance ont été recueillis via le dossier médical partagé (DMP) des patients ou en contactant la pharmacie du patient. Les posologies et les hospitalisations ont été recueillies via le logiciel d’aide à la prescription de notre établissement. L’IPI global des médicaments immunosuppresseurs a été calculé ainsi que des différentes classes (anticalcineurines, antimétabolites, inhibiteurs de m-Tor). Nous avons testé la corrélation de ces IPI avec le coefficient de variation de la tacrolémie (CVtac) et le % de valeurs de tacrolémie < 5 ng/mL (% < 5 ng/mL), connu dans la littérature pour être un facteur de risque de rejet de greffe. Nous avons calculé l’IPI de 19 patients transplantés hépatiques. Le temps nécessaire pour calculer l’IPI d’un patient était de 50 minutes sans DMP versus 15 minutes avec DMP. L’âge moyen des patients était de 57 ans. Le CVtac médian de notre cohorte était de 64,93 et le % < 5 ng/mL médian était de 7,45. L’IPI global était de 85,64, pour la classe des anticalcineurines il était de 96,26 [87,91 ; 99,82], pour celle des antimétabolites il était de 94,96 [81,71 ; 98,90] et pour celle des inhibiteurs de m-Tor il était de 94,77 [80,42 ; 99,52]. Nous n’avons pas montré de lien entre l’IPI et les valeurs de tacrolémie inférieures à 5 ng/mL (p > 0,05). Cependant nous avons montré un CVtac significativement plus élevé chez les patients avec un IPI des anticalcineurines < 80 % par rapport aux patients avec un IPI ≥ 80 % (40,4 % vs 20,6 %, p = 0,04). Aucun rejet n’a été mis en évidence pour cette cohorte sur la période d’étude. Le DMP et le calcul de l’IPI sont intéressants pour mesurer l’adhésion thérapeutique des transplantés hépatiques en routine en raison de la simplicité et rapidité d’accès et de son exhaustivité. Cet IPI semble lié aux variations de tacrolémie de patients, mais cela reste à confirmer dans une étude de plus grande cohorte. Cet outil de suivi pourrait être utilisé par le pharmacien clinicien afin d’effectuer le suivi de l’adhésion thérapeutique des patients au moment du rejet humoral afin de pouvoir proposer un accompagnement adapté.