Chez quels patients avec une lésion PI-RADS 3 à l’IRM devons-nous proposer des biopsies prostatiques ?

Les lésions PI-RADS 3 sont des lésions équivoques et leur prise en charge reste controversée. La question se pose de savoir comment mieux sélectionner les patients à biopsier lorsqu’ils sont porteurs d’une lésion PI-RADS 3. L’objectif de notre étude était de déterminer des facteurs prédictifs et le meilleur seuil de densité du PSA (dPSA) pour la détection du cancer de prostate cliniquement significatif (CaP-S). Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant tous les patients ayant une lésion PI-RADS 3 à l’IRM et qui ont bénéficié de biopsies prostatiques (BP) échoguidées avec fusion échographie-IRM élastique utilisant Trinity™ (Koelis, Grenoble, France). Le critère de jugement principal était le taux de détection de CaP-S (ISUP ≥ 2). Les facteurs prédictifs étudiés étaient l’âge, le PSA, la dPSA, le volume prostatique à l’IRM, les antécédents de BP, le nombre de BP ciblées, le nombre de BP systématisées et le nombre de BP totales. La sensibilité et la spécificité ont été étudiées pour différents seuils de dPSA. L’analyse statistique était réalisée en univariée et multivariée. Nous avons inclus 180 patients ayant une lésion PI-RADS 3 avant BP. La prévalence du CaP-S était de 27,2 % (49/180). L’âge (OR = 1,06, IC95 % : 1,00–1,13, p-value = 0,049), le toucher rectal suspect (OR = 3,18, IC95 % : 1,44–7,29, p-value = 0,005) et la dPSA > 0,15 ng/mL/cc (OR = 4,34, IC95 % : 1,32–14,98, p = 0,017) étaient des facteurs prédictifs de CaP-S. Les antécédents de BP négatives était un facteur protecteur (OR = 0,36, IC95 % : 0,17–0,70, p-value = 0,004) (Tableau 1). La prévalence du CaP-S était de 16,7 % (10/60), 22,1 % (15/68), 52,4 % (11/21), 41,9 % (13/31), pour une dPSA ≤ 10 ng/mL/cc, entre 0,10 et 0,15, entre 0,15 et 0,20 et ≥ 20 respectivement (Fig. 1). Avec un seuil de dPSA de 0,15 ng/mL/cc, la sensibilité était de 0,49 et la spécificité de 0,79 avec un taux de faux négatifs de 19 % (Tableau 2). Nos résultats suggèrent de ne pas se fier uniquement à la dPSA pour sélectionner les patients à biopsier lorsqu’ils porteurs d’une lésion PI-RADS 3 à l’IRM, mais également tenir compte d’autres critères cliniques tels que l’âge, les antécédents de BP négatives et le toucher rectal, afin de ne pas méconnaître un nombre non négligeable de faux négatifs.