Bilan du cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules : quel bilan anatomique ?

Le diagnostic de certitude de cancer du poumon repose sur l’examen anatomopathologique. Les prélèvements tissulaires (par biopsie), ou cellulaires (par lavage, cytoponction) sont réalisés à partir de la tumeur, des adénopathies associées ou d’un site métastatique accessible. Il existe différentes méthodes d’abord diagnostique d’une opacité suspecte de cancer bronchique. Des recommandations pour chacune des techniques ont été émises afin d’en maximiser le rendement diagnostique et de permettre des analyses immunohistochimiques ou de biologie moléculaire qui modifient la stratégie thérapeutique. Le premier objectif de ce propos est d’exposer les différentes méthodes diagnostiques et de proposer des pistes pour optimiser le diagnostic des cancers broncho-pulmonaires.Définir le cTNM nécessite un bilan précis et rigoureux. Le second objectif de cet article est de présenter les modalités du bilan d’extension des CBNPC, en abordant les indications des examens d’imagerie ainsi que leurs limites. L’examen clinique reste essentiel. Le scanner thoracique avec injection de produit de contraste iodée est systématique. La taille de la tumeur, son extension pleurale, pariétale, endobronchique et médiastinale directe doivent être précisées de même que l’extension ganglionnaire. La TEP-TDM au 18FDG n’est pas indiquée en première intention mais est indispensable chez les patients potentiellement éligibles à un traitement curatif. L’imagerie cérébrale est indiquée, même chez les patients asymptomatiques. Le respect des recommandations et une organisation adéquate optimisent la prise en charge des patients.1877-1203/© 2022 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.