Impact de la multimorbidité sur la réponse thérapeutique aux traitements de fond antirhumatismaux dans la polyarthrite rhumatoïde récente : données de la cohorte Espoir

Objectif La multimorbidité, fréquente dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), pourrait interférer avec la réponse aux traitements. L’objectif de cette étude était d’évaluer la multimorbidité dans la cohorte française d’arthrite débutante ESPOIR, ainsi que ses répercussions éventuelles sur la réponse thérapeutique. Méthodes Nous avons inclus des patients remplissant les critères ACR/EULAR de 2010 pour la PR. Un indice de multimorbidité modifié (IMMm) a été développé. Chaque patient s’est vu attribuer un IMMm binaire (0 : pas de comorbidité ; 1 : au moins une comorbidité), un IMMm continu et un IMMm continu pondéré. Le critère d’évaluation principal était l’obtention d’un score CDAI (Clinical Disease Activity Index) de faible activité de la maladie (FAM) après l’instauration d’un premier traitement de fond antirhumatismal (DMARD), selon l’IMMm. Nous avons collecté les données de la visite précédant l’initiation du DMARD et de la visite intervenant après au moins trois mois de traitement. L’impact de l’IMMm sur le maintien thérapeutique a été évalué à 1, 3, 5 et 10 ans. Résultats Les analyses ont inclus 472 patients, dont 302 (64 %) présentaient au moins une comorbidité. Au total, 45,3 % et 44,7 % des patients ayant un IMMm binaire de 0 et 1, respectivement, ont obtenu un CDAI de faible activité de la maladie (non significatif). Les résultats étaient similaires pour l’IMMm continu et l’IMMm continu pondéré. Le maintien thérapeutique était significativement plus élevé avec un IMMm binaire de 1 que de 0 (Odds Ratio [OR] à 10 ans 14,0 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 3,3-59,4). Une augmentation de l’IMMm continu a été associée à une plus forte probabilité d’avoir conservé le DMARD initial à chaque point d’évaluation. Conclusion Dans la cohorte ESPOIR, la réponse thérapeutique au premier DMARD n’a pas été affectée par la multimorbidité, mais le maintien thérapeutique était plus élevé chez les patients multimorbides.