重型颅脑损伤患者中创伤后脑积水与去骨瓣减压术的关联

目的探讨重型颅脑损伤患者发生创伤后脑积水（Post-Traumatic Hydrocephalus,PTH）与去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy,DC）的关联及治疗。方法回顾性分析我科2014年1月至2018年6月收治的389例严重头部创伤的患者临床资料。其中149例行去骨瓣减压术的分为:脑积水组和非脑积水组。对比分析去骨瓣减压术各因素与创伤后脑积水发生关系以及PTH治疗。结果 149例接受DC治疗的患者发生PTH为25例（16.8%）发生PTH;其余240例非DC治疗患者发生PTH为11例（4.6%）。术前GCS,双侧或单侧减压,DC术中硬脑膜成形术与PTH的发生显著相关。对DC后25例PTH患者中的23例行脑室腹腔分流术和颅骨成形术,其中16例通过额角穿刺方法进行手术,7例通过枕角穿刺方法进行手术。在手术后,19例影像学和临床改善。2例仅影像学改善。1例最终死于重症肺炎。1例发生分流相关感染而移除导管。结论去骨瓣术后的颅骨缺损的患者PTH发生率高。低术前GCS评分和双侧减压患者更易在去骨瓣减压术后发生PTH,去骨瓣减压术中的硬脑膜成形术有助于减少PTH的发生率。PTH伴随颅骨缺损的患者应尽早恢复其解剖和生理完整性,以促进神经系统康复。