新型冠状病毒流行下连续性肾脏替代治疗用于维持性血液透析的初探

目的:探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情背景下,新冠病毒感染高风险的维持性血液透析(MHD)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的最佳方案及安全性.方法:纳入2022-04-01-2022-06-30在上海长征医院肾脏病科应急透析中心接受应急CRRT过渡期治疗的COVID-19核酸检测阳性转归阴性的MHD患者,使用Prismaflex的连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式(时长4 h),透析液+置换液总量8 000 mL/h(透析液流量4 000-7 000 ml/h,置换液总量1 000-4 000 mL/h),留取患者上机前和下机后血液样本计算单室尿素清除指数(spKt/V)和尿素清除率(URR),并与既往常规间断血液透析(IHD)进行比较;通过多因素分析评估spKt/V的影响因素,并完善主观感受问卷评估其治疗耐受度.结果:共纳入患者45例,平均spKt/V为0.86±0.19,URR为50.29％±7.60％,部分患者spKt/V达到1.2.尽管采用4 h CVVHDF模式治疗的spKt/V和URR均显著低于IHD,但患者的水电、酸碱平衡紊乱均得到了良好地纠正.多因素分析提示,性别是spKt/V的独立危险因素.相关分析显示干体重和spKt/V呈显著负相关(R=-0.563,P＜0.001).主观感受问卷提示大部分患者耐受性良好,部分甚至优于常规IHD.结论:在突发公共卫生事件状况下,采用短时高剂量CVVHDF模式治疗具有良好的透析充分性和安全性,或可作为常规IHD的临时替换和补充支持.