鼻-眶-脑毛霉病诊疗1例

患者男，52岁，因"头痛8 d，视力下降5 d"2021年8月24日入住本院耳鼻喉科。患者8 d前受凉后出现头痛，伴双侧鼻塞和嗅觉减退，无涕中带血，无鼻腔异味，无眶周肿痛，无视力下降，自行口服头孢类抗生素治疗3 d，头痛较前减轻。5 d前出现眼周胀痛、红肿，视力下降，就诊眼科及耳鼻喉门诊，行颅脑MR检查：鼻窦炎。眼眶CT ：左眶内炎症。给予抗炎治疗3 d，无效。既往史：糖尿病病史10余年，未治疗，平素未检测血糖。查体：体温36.1 ℃，脉搏64次/min，呼吸频率16次/min，血压130/81 mmHg，神志清，左眼突出，视物不见，左侧上睑下垂，眼球各方位运动受限，球结膜充血（+++）、结膜下出血（++），球结膜呈紫红色表现，全角膜白色浑浊，余眼内结构无法窥见。右眼查体未见异常。鼻外形正常，鼻根部皮肤充血（见图1）。辅助检查：电子鼻咽镜示左侧鼻腔内大量干痂附着，予以清理后见部分痂皮与下鼻甲组织黏连紧密，中鼻道见少许菌丝样物质，少许白色分泌物流出，局部见质软肉芽组织，左侧中鼻道、嗅裂未窥及，鼻中隔略右偏，右侧鼻腔未见明显新生物（见图2）。