社区获得性肺炎合并支气管扩张患者临床特征和预后因素分析

目的 分析合并支气管扩张(bronchiectasis,BE)对社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)住院患者的临床特征和预后的影响,并探讨影响其30天病死率的独立危险因素.方法 基于CAP-China网络平台的全国多中心回顾性研究.收集2014年1月1日至2014年12月31日期间,在北京、山东、云南地区13所三级教学医院住院的6056例CAP患者的临床资料,比较CAP合并BE患者(BE-CAP组)与不合并BE患者(非BE-CAP组)的临床特征、病原学分布和治疗预后的差异,Logistic回归分析影响BE-CAP住院患者30天病死率的独立危险因素.结果 5880例CAP患者被纳入最终分析,BE-CAP患者占比10.8％(637/5880),与非BE-CAP患者相比,BE-CAP患者多为女性,较多比例患者合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、既往糖皮质激素吸入史和1年内有CAP病史.BE-CAP患者出现呼吸困难、发绀的比例更多,动脉血氧分压更低,达临床稳定中位时间延长(6 d比4 d,P＜0.001),呼吸衰竭发生率明显高于非BE-CAP患者(27.8％比19.7％,P＜0.001),最常见的感染细菌为铜绿假单胞菌.合并BE对CAP患者的疾病严重程度、总住院时间和病死率无显著影响.BE-CAP患者30天病死率为2.2％,Logistic回归分析显示初始治疗失败[比值比(odds ratio,OR)6.675,95％可信区间(confidence interval,CI)4.235～10.523,P＜0.001]、呼吸衰竭(OR 5.548,95％CI3.681～8.363,P＜0.001)、血尿素氮＞7.0 mmol/L(OR 2.490,95％CI 1.625～3.815,P＜0.001)、白蛋白＜35.0 g/L(OR 1.647,95％CI 1.073～2.529,P=0.022)和CURB-65评分(OR 1.691,95％CI 1.341～2.133,P＜0.001)是影响BE-CAP患者30天病死率的独立危险因素.结论 BE-CAP患者缺氧症状更明显,呼吸衰竭发生率更高,对于初始治疗失败、并发呼吸衰竭、血尿素氮＞7.0 mmol/L、白蛋白＜35.0 g/L的BE-CAP患者应及时进行治疗评估以降低病死率.