达芬奇机器人与电视辅助胸腔镜肺癌根治术后乳糜胸的危险因素分析：一项倾向性评分匹配研究

目的 对比机器人手术（robot-assisted thoracic surgery,RATS）和电视辅助胸腔镜手术（videoassisted thoracic surgery,VATS）术后乳糜胸发生率的差异，分析微创肺癌根治术后乳糜胸的危险因素，探讨相应处理及防治办法。方法 纳入2012年6月至2020年9月于我院行微创肺癌根治术的1 083例肺癌患者，其中男578例、女505例，平均年龄（60.61±9.42）岁。根据手术方式分为两组：RATS组（499例）与VATS组（584例）。在倾向性评分匹配后得出434对数据（共868例）。分析比较两组乳糜胸发生率及围手术期相关指标差异，并针对术后乳糜胸进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 共有24例患者出现术后乳糜胸。与VATS组相比，RATS组乳糜胸发生率更高（3.9%vs. 1.6%,P=0.038）；清除淋巴结组数和个数更多（P均＜0.001）；术中出血量更少（P＜0.001）。术后住院时间和带管时间方面，两组差异无统计学意义（P=0.256,P=0.504）。单因素分析显示，性别（P=0.021）、吸烟史（P=0.001）、手术方式（P=0.045）、清除淋巴结组数（P＜0.001）是术后乳糜胸的影响因素。多因素logistic回归分析显示有吸烟史[OR=4.344,95%CI（1.149,16.417）,P=0.030]、清除淋巴结组数增加[OR=1.680,95%CI（1.221,2.311）,P=0.001]是术后乳糜胸的独立危险因素。结论 RATS相比VATS术后乳糜胸发生率略高，但RATS清扫淋巴结更彻底，术中出血量少。术前有吸烟史、术中清除淋巴结组数更多的患者术后更易出现乳糜胸。