不同脉冲间隔时间程控硬膜外间歇脉冲注入模式对分娩镇痛效果的影响

目的 比较不同脉冲间隔时间下程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)模式和持续恒速输注(CEI)模式用于分娩镇痛的临床效果.方法 选择单胎妊娠、头位、足月初产妇95例,年龄20～40岁,ASAⅡ或Ⅲ级,孕期37～41周,随机分为三组:传统CEI模式组(C组,n=31)、PIEB模式间隔时间60 min组(P60组,n=32)和PIEB模式间隔时间40 min组(P40组,n=32).在宫口扩张至1～4 cm时,采用硬膜外阻滞行分娩镇痛,注射负荷量后15 min为产妇镇痛开始时间.C组于镇痛开始后立即开启CEI模式,持续以10 ml/h恒速输注.P60组于镇痛开始后60 min开启PIEB模式,单次脉冲10 ml,脉冲间隔时间60 min.P40组于镇痛开始后40 min开启PIEB模式,单次脉冲10 ml,脉冲间隔时间40 min.镇痛泵配方为0.075％罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼100 ml,单次按压量5 ml,锁定时间15 min.记录镇痛前(t0)、镇痛后1 h(t1)、镇痛后2 h(t2)、宫口开全(t3)和胎儿娩出时(t4)VAS疼痛评分、Bromage评分,记录t1—t4时胸段及腰骶段感觉阻滞平面.记录镇痛药物用量、PCA有效按压次数以及不良反应的发生情况.结果 与t0时比较,t1—t4时C组、P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05).与C组比较,t2—t4时P60组和P40组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05).与P60组比较,t3、t4时P40组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05).与t1时比较,t2—t4时C组胸段阻滞平面明显降低,t3、t4时P60组和P40组胸段阻滞平面明显降低(P<0.05);t2—t4时三组腰骶段阻滞平面明显升高(P<0.05).与C组比较,t2—t4时P60组和P40组胸段阻滞平面明显升高,腰骶段阻滞平面明显降低(P<0.05).与P60组比较,t3、t4时P40组胸段阻滞平面明显升高,腰骶段阻滞平面明显降低(P<0.05).与C组比较,P60组和P40组PCA有效按压次数明显减少(P<0.05).与P60组比较,P40组PCA有效按压次数明显减少(P<0.05).三组镇痛药物用量、Bromage评分、不良反应发生率差异无统计学意义.结论 与CEI模式相比,PIEB用于分娩镇痛可达到更好的镇痛效果,并且40 min间隔时间优于60 min.