年龄和D-二聚体联合终末期肝病模型对HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨年龄和D-二聚体(D-D)联合终末期肝病模型(MELD)评分对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的预测价值.方法 选取2019年12月—2021年10月在郑州大学第一附属医院住院治疗的111例HBV-ACLF患者,根据确诊后90 d预后分为生存组(n=49)和死亡组(n=62).收集患者的临床资料,包括年龄、性别、基础肝病、ALT、AST、TBil、Alb、D-D、PT、纤维蛋白原(FIB)、PTA、INR、SCr、血清钠(Na),并计算MELD评分.采用免疫比浊法测定血浆D-D水平.计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验.采用二元Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素,受试者工作特征曲线(ROC曲线)用于评估预测变量的准确性.ROC曲线下面积(AUC)的比较采用Delong法.结果 两组间年龄、TBil、D-D、PT、PTA、INR、SCr、Na、MELD评分比较差异均有统计学意义(P值均<0.05).进一步二元Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.088,95％CI:1.001～1.183,P=0.047)、D-D(OR=1.521,95％CI:1.078～2.145,P=0.017)和MELD评分(OR=1.892,95％CI:1.408～2.543,P<0.001)是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素.年龄、MELD评分、D-D对HBV-ACLF预后预测的AUC分别为0.664、0.869、0.887,D-D联合年龄、年龄联合MELD评分、D-D联合MELD评分及三者联合的AUC分别为0.895、0.906、0.965、0.970,除D-D联合MELD评分外,三者联合的AUC较其他指标明显升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05);三者联合的敏感度和特异度较高,分别是0.935、0.918.结论 年龄、D-D、MELD评分是影响HBV-ACLF预后的独立危险因素,其中D-D和MELD评分对预后具有良好的预测价值,三者联合预测价值更高.