预后营养指数、C反应蛋白与血清白蛋白比值对克罗恩病合并腹腔感染的诊断价值

目的:探讨预后营养指数(PNI)、C反应蛋白与血清白蛋白比值(CAR)对克罗恩病合并腹腔感染(CD-IAI)的诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月至2021年12月南方医科大学南方医院确诊的克罗恩病和CD-IAI患者各61例的临床资料。比较克罗恩病患者与CD-IAI患者的克罗恩病活动指数(CDAI)、克罗恩病内镜严重程度指数(CDEIS)，实验室检查指标[白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间(APTT)等]，以及PNI和CAR。另选择2022年1至5月南方医科大学南方医院确诊的克罗恩病患者30例和CD-IAI患者13例以验证PNI、CAR预测CD-IAI的准确性。应用受试者操作特征曲线(ROC)计算PNI、CAR及两者联合预测CD-IAI的最佳截断值、曲线下面积(AUC)、约登指数、灵敏度和特异度。运用Spearman相关分析PNI、CAR、CDAI、CDEIS的相关性，采用多因素logistic回归分析CD-IAI的影响因素。采用独立样本 t检验和Mann-Whitney U检验进行统计学分析。 结果:CD-IAI患者CDAI、CDEIS均高于克罗恩病患者[(256.68±8.50)分比(144.87±7.83)分、3.80分(1.80分，5.40分)比1.20分(0.20分，2.80分)]，差异均有统计学意义( t＝－9.67、 Z＝－4.02，均 P<0.001)。CD-IAI患者白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、CRP、降钙素原、D-二聚体、PT、纤维蛋白原、APTT均高于克罗恩病患者[7.81×10 9/L(5.98×10 9/L，11.39×10 9/L)比5.94×10 9/L(4.86×10 9/L，7.11×10 9/L)、(73.43±10.67)%比(62.30±11.03)%、360.00×10 9/L(266.50×10 9/L，456.00×10 9/L)比294.00×10 9/L(222.50×10 9/L，356.00×10 9/L)、44.27 mg/L(16.82 mg/L，82.65 mg/L)比3.42 mg/L(0.59 mg/L，18.33 mg/L)、0.07 μg/L(0.04 μg/L，0.22 μg/L)比0.04 μg/L(0.02 μg/L，0.05 μg/L)、0.75 mg/L(0.32 mg/L，2.00 mg/L)比0.26 mg/L(0.15 mg/L，0.46 mg/L)、11.90 s(11.40 s，12.90 s)比11.20 s(10.45 s，11.70 s)、4.58 g/L(3.59 g/L，5.59 g/L)比2.99 g/L(2.17 g/L，4.23 g/L)、30.40 s(28.30 s，32.80 s)比28.00 s(25.45 s，31.10 s)]，差异均有统计学意义( Z＝－4.48， t＝－5.66， Z＝－2.71、－6.47、－3.78、－4.87、－4.87、－5.44、－2.74，均 P<0.01)；CD-IAI患者血清白蛋白水平低于克罗恩病患者[34.10 g/L(31.40 g/L，36.90 g/L)比39.00 g/L(35.10 g/L，43.20 g/L)]，差异有统计学意义( Z＝－3.91， P<0.001)；CD-IAI患者PNI低于克罗恩病患者[41.65(38.58，44.58)比47.80(40.45，52.98)]，而CAR高于克罗恩病患者[1.29(0.48，2.67)比0.10(0.01，0.46)]，差异均有统计学意义( Z＝－3.83、－6.44，均 P<0.001)。Spearman相关分析显示，PNI与CAR、CDAI、CDEIS均呈负相关( r＝－0.64、－0.53、－0.50，均 P<0.001)，CAR与CDAI、CDEIS均呈正相关( r＝0.63、0.52，均 P<0.001)。多因素logistic回归分析显示，高水平PNI是CD-IAI的保护因素( OR＝0.911，95%置信区间0.864~0.961)，高水平CAR是CD-IAI的危险因素( OR＝2.846，95%置信区间1.745~4.644)。ROC分析显示，PNI、CAR联合诊断CD-IAI的AUC为0.829( P<0.001)，约登指数为0.541，灵敏度为0.934，特异度为0.607；PNI和CAR均达到最佳截断值时联合预测CD-IAI的灵敏度为0.692，特异度为0.967。 结论:PNI、CAR对CD-IAI有一定诊断价值，PNI<45.550、CAR>0.466时CD-IAI的发生风险更高。