Ligamentoplastie anatomique avec autogreffe du plan médial dans les lésions multiligamentaires du genou : nouvelle approche

Les atteintes multiligamentaires avec atteinte du plan latéral interne du genou sont des lésions rares mais graves, engageant le pronostic fonctionnel du genou. Nous allons décrire une nouvelle technique de réparation du plan interne et d’évaluer les résultats cliniques et laximétriques des reconstructions multiligamentaires avec atteinte du plan interne. Une étude rétrospective consécutive monocentrique a été menée sur les patients ayant eu une reconstruction multiligamentaire avec réparation du plan interne du genou par autogreffes, quel que soit le délai. La plastie est réalisée avec le demi-tendineux, ou le droit interne, laissé pédiculé puis passé dans l’épicondyle à travers un tunnel arciforme et réinséré au niveau tibial reconstruisant ainsi le ligament latéral interne et le POL. Le LCA et le LCP ont été reconstruit par le tendon rotulien et le tendon quadricipital, le plan externe a été reconstruit avec le demi-tendineux en utilisant la technique de versaille modifiée. Un recul minimum de 1 an était nécessaire. Dix patients ont été analysés. L’âge moyen à la chirurgie était de 34,1 ± 10 ans. Les patients ont été revus cliniquement avec une IRM au dernier recul. Une évaluation fonctionnelle avec le score IKDC, La laxité résiduelle différentielle a été objectivée sur les radiographies dynamiques comparative. Le recul moyen était de 1,5 ± 1,2 ans. Les lésions étaient réparties en 4 lésions bicroisé et des deux plans latéraux, 3 lésions du LCA et des 2 plans latéraux et 3 lésions du LCA et plan interne. L’IKDC objectif retrouvait 1 stade A, 7 B et 2 C. Les radiographies dynamiques retrouvaient une laxité différentielle moyenne de 2,9 mm en antérieur, 4,8 mm en postérieur, et 2,0 mm en valgus. L’IRM était difficilement interprétable mais les transplants étaient visibles et continues chez 7 patients. 1 cas a nécessité une reprise chirurgicale avec arthrolyse pour raideur. Les reconstructions multiligamentaires du genou par autogreffes avec ligamentoplastie anatomique du plan latéral interne, utilisant une nouvelle disposition du tunnel minimisant ainsi le risque de conflit entre les différents tunnels permettent d’obtenir un bon contrôle durable des laxités sans morbidité des sites donneurs. Ceci nous permet de s’affranchir des allogreffes.