上肢严重创伤保肢失败的原因探讨

目的 通过对上肢严重创伤保肢失败患者的回顾性分析,探讨保肢失败的原因及相应对策.方法 自2015年1月至2020年12月我院共收治上肢严重创伤患者87例(完全离断18例,不完全离断32例,GustiloⅢC型骨折37例),其中67例保肢成功,20例保肢失败(完全离断8例,GustiloⅢC型骨折12例).20例患者中年龄≤50岁7例,年龄＞50岁13例;损伤平面为前臂下段4例,前臂中、上段11例,上臂中、下段5例;中度贫血16例,轻度贫血4例,接诊时有休克13例.创伤类型:13例机器绞伤,4例重物砸伤,1例挤压伤,1例热压伤,1例电锯切割伤.分别对这20例患者的截肢原因、受伤至急诊清创的时间、受伤至肢体通血的时间、创面修复的时间及术式、细菌培养结果及首诊医生职称进行统计分析.结果 20例患者受伤至急诊清创的时间为7～13 h,平均10.3 h;受伤至肢体通血的时间为10～16 h,平均13.2 h.创面修复术式为游离皮瓣2例,带蒂皮瓣4例,皮肤移植5例,直接缝合9例.创面覆盖时间为2～32 d,平均11.9 d;首诊医生职称为主治医师6例,高年资住院医师14例.最终截肢原因为感染的11例,其中单种细菌感染6例,多种细菌感染5例,感染菌种多为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药细菌;因肢体血供障碍而截肢的有7例;因经济原因放弃治疗的有2例.结论 上肢严重创伤的保肢失败与综合考量手术指征、早期彻底清创、及时建立肢体血液循环和有效的创面早期覆盖等因素密切相关,其中感染、缺血时间和经治医师的临床经验是主要原因.