乳头括约肌切开术联合乳头扩张术治疗胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍患者的疗效分析

目的 观察乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合乳头扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗罗马I标准中胆总管扩张型可疑胆源性Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)患者的临床疗效.方法 回顾性研究2015年1月-2018年12月同济大学附属东方医院诊治的61例胆囊切除术后符合罗马I标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD诊断患者临床资料.所有患者均有胆源性腹痛和胆总管扩张,但无明显肝功能异常并排除胆总管结石、肿瘤等可疑病变.所有患者均给予内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗,其中31例患者给予内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗(EST组),30例患者给予EST联合内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗(联合组).观察患者治疗后腹痛缓解、术后1年影像学胆总管扩张改善及腹痛复发等状况.结果 所有入组患者ERCP均获得成功,无重症急性胰腺炎、消化道出血、消化道穿孔等严重并发症.EST组患者术前、术后1周、术后1年腹痛评分分别为6.4±0.9、4.0±1.1、5.1±1.1,联合组患者分别为6.7±0.7、3.4±0.5、4.5±1.0,两组术后、术后1周、术后1年均有效缓解腹痛症状(P＜0.05),但联合组疗效优于EST组(P＜0.05).术后EST组、联合组分别有3例(9.7％)、5例(16.7％)并发轻症急性胰腺炎或高淀粉酶血症,分别有1例(1/31,3.2％)、2例(2/30,6.7％)并发胆道感染,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05);术后1年EST组和联合组分别有12例(12/31,38.7％)、4例(4/30,13.3％)患者腹痛复发到术前程度,联合组腹痛完全复发率明显低于对照组(P＜0.05).术前及术后1年胆总管最大直径EST组分别为1(3.2±1.4)mm、(12.7±1.2)mm,P＜0.05;联合组分别为(13.0±1.2)mm、(10.9±1.2)mm,P＜0.05;联合组明显优于EST组.结论 EST联合EPBD更有效缓解胆囊切除术后罗马Ⅳ标准中胆总管扩张型可疑胆源性SOD患者腹痛症状、降低腹痛完全复发率、改善胆总管扩张状况.