基于社区的重点人群肺结核主动发现干预效果评价:多中心前瞻性队列研究

目的 评价以社区为基础的结核病重点人群肺结核患者主动发现干预措施的实施效果.方法 采用多中心前瞻性队列研究设计,于2013-2015年在全国东部、中部和西部10个省的27个乡镇(社区),对常住人口中的65岁及以上老年人、已知糖尿病患者、已知HIV/AIDS者、既往结核病患者和活动性肺结核患者密切接触者五类结核病发病重点人群,每年开展1次以结核病防治核心信息健康宣教、肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查为主要手段的患者主动发现,分析不同筛查手段的敏感度和特异度,以及在结核病重点人群中开展肺结核主动发现策略的效果和影响主动发现贡献率的相关因素.结果 在2013-2015年期间,健康教育及肺结核症状筛查的干预完成率分别为97.8％(42684/43654)、91.2％(41732/45768)和88.1％(42441/48178);胸部X线检查的干预完成率分别为86.0％(37538/43654)、81.0％(37070/45768)和75.7％(36483/48178).重点人群的结核病防治核心信息知晓率从2013年的34.2％(73066/213420)增加到2015年的67.2％(142629/212205),呈逐年上升趋势(Z趋势=215.568,P＜0.01).只采用规划可疑症状和研究可疑症状进行筛查发现肺结核的敏感度较低[分别为11.6％(69/596)和11.7％(70/596)],特异度较高[分别为99.1％(125123/126261)和99.0％(125008/126261)];只开展胸部X线检查和同时进行研究症状筛查和胸部X线检查的敏感度均为90.7％(594/655),特异度分别为94.2％(104004/110436)和93.3％(103062/110436).在发现的活动性肺结核患者中,三年主动发现的患者占全部发现患者的84.9％(556/655),2013年、2014年和2015年主动发现的贡献率分别为95.7％(244/255)、81.0％(200/247)和73.2％(112/153),呈逐年下降的趋势(Z趋势=-6.403,P＜0.01).多因素分析结果显示,相对于15～24岁年龄组,55～64岁年龄组[OR(95％CI)=7.18(1.59～32.39)]和≥65岁年龄组[OR(95％ CI)=13.52(3.31～55.16)]主动发现的贡献率较高;与东部地区相比,在西部地区[OR(95％CI)=2.44(1.38～4.29)]主动发现的贡献率较高.结论 在社区结核病重点人群中开展每年1次肺结核患者主动发现干预与未开展相比能明显提高肺结核患者的发现水平,特别是在高年龄组和和西部地区其贡献率较高,但贡献率在三年的实施中逐年降低,因此,对同一类人群是否需要每年都采取主动发现的措施要考虑其贡献率的高低.