肺移植术后支气管闭塞经支气管镜再开通2例临床分析

目的 观察2例肺移植术后支气管闭塞患者的临床表现,探讨行经支气管镜再开通治疗的效果.方法 肺移植术后支气管闭塞患者2例,均行支气管镜下闭塞段再开通术.术后每2～3周随访,行支气管镜检查观察支气管管腔再狭窄发生情况.结果 2例均于肺移植术后4个月复查胸部CT及支气管镜检查,例1患者示左侧支气管吻合口完全闭塞,例2示右肺上叶非吻合口远端支气管完全闭塞.2例均于支气管镜下评估闭塞段位置、黏膜纹理走向及交汇点,识别闭塞段潜在开口,高频电刀开通闭塞段支气管,经导丝引导球囊扩张,观察无局部出血、黏膜撕裂、吻合口开裂后,吸引远端管腔分泌物,再次给予球囊扩张,评估无出血、吻合口开裂等后,狭窄段管壁局部行CO2冷冻治疗,评估无出血、吻合口开裂风险后退镜,结束治疗.2例术中均顺利定位闭塞段潜在开口,术后支气管闭塞段顺利开通,呼吸困难程度减轻,术后未发生咯血、支气管胸膜瘘、支气管断裂等并发症.例1患者随访期间支气管管腔反复狭窄,间断行球囊扩张等治疗.例2患者术后2个月右上叶支气管再次闭塞,局部瘢痕组织增生,支气管镜下再开通未成功,右中间支气管通畅;随访至2022年7月,患者胸闷症状减轻,可耐受日常活动,右肺上叶未见肺不张,可能存在侧支通气.结论 肺移植术后支气管闭塞患者行经支气管镜再开通治疗可开通闭塞段支气管,但闭塞段支气管可再次发生狭窄甚至闭塞.