Spécificités cliniques des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle métastatique d’emblée : étude observationnelle multicentrique merinos

L’évolution habituelle des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM) est la récidive ou la progression vers une tumeur infiltrante (TVIM). La progression métastatique ne survient généralement qu’après la progression vers une TVIM. Cependant, certains patients atteints de TVNIM peuvent développer des métastases sans passer par le stade TVIM (TVNIMm). Les caractéristiques et l’évolution clinique de cette présentation atypique sont inconnues. Il s’agit d’une étude française rétrospective et multicentrique, cherchant à décrire les caractéristiques cliniques des TVNIMm (synchrones ou métachrones). Les patients ayant des antécédents de TVIM (prouvé ou suspecté, histologiquement ou radiologiquement), de tumeur de la voie excrétrice urinaire supérieure ou de tumeur intra-diverticulaire de la vessie ont été exclus. La survie a été évaluée à l’aide du modèle de Kaplan Meier et du modèle de régression de Cox. De 2005 à 2021, 70 patients ont été inclus dans 17 centres français, principalement des hommes (83 %) avec un âge médian au diagnostic de TVNIM de 63,8 ans. Au total, 65 patients présentaient une TVNIM à haut risque et 44 ont reçu des instillations de BCG. Le délai médian avant la progression métastatique était de 22,2 mois [19,8 ; 54 mois]. 13 patients (19 %) avaient une TVNIMm d’emblée. 21 % des patients avaient une maladie métastatique uniquement ganglionnaire. La survie globale médiane à partir du diagnostic métastatique était de 27 mois [16,6 ; NA]. Le traitement de première ligne était une chimiothérapie à base de platine pour 84 % des patients. Le taux de réponse objective était de 67 % et le délai médian avant progression était de 12,5 mois [8,3 ; 14,7]. Cette étude souligne que certaines TVNIM peuvent évoluer vers une maladie métastatique sans progression vers une MIBC. La réponse objective à la chimiothérapie à base de platine dans cette cohorte de TVNIMm est comparable aux données de la littérature chez les patients métastatiques. Une caractérisation moléculaire est en cours pour mieux comprendre l’oncogenèse de ce sous-type agressif de TVNIM.