万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的血药谷浓度监测及疗效探讨

目的:监测万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的血药谷浓度,并探讨其血药谷浓度与疗效的关系.方法:选取2020年1月至2021年8月该院收治的MRSA感染患者362例,均采用万古霉素治疗,统计血药谷浓度首次测定结果分布,分析万古霉素血药谷浓度的影响因素,对比不同血药谷浓度患者的疗效及不良反应发生率,根据万古霉素血药谷浓度调整用药方案.结果:362例MRSA感染患者经万古霉素治疗,首次检测血药谷浓度处在目标浓度范围者占40.33％(146例);有序多分类Logistic回归模型分析结果显示,年龄、体重指数、肾功能不全、溶剂为0.9％氯化钠注射液、联合应用美罗培南及治疗方案合理性均为MRSA感染患者万古霉素血药谷浓度的影响因素(P<0.05);随着血药谷浓度的升高,治疗有效率呈升高趋势,且血药谷浓度>20 mg/L者的有效率高于血药谷浓度<10 mg/L者,差异有统计学意义(P<0.05);随着血药谷浓度的升高,不良反应发生率呈升高趋势,且血药谷浓度>20 mg/L者的不良反应发生率高于血药谷浓度<10、10～20 mg/L者,差异均有统计学意义(P<0.05),其中肾功能损害发生率的差异尤为显著.31例万古霉素血药谷浓度<10 mg/L且无效者调整用药方案后复测时,26例患者达到目标谷浓度;21例万古霉素血药谷浓度>20 mg/L的有效且出现不良反应者,停止用药后不良反应缓解;16例万古霉素血药谷浓度>20 mg/L的无效者更换其他药物治疗.结论:万古霉素治疗MRSA感染的个体化差异明显,尤其对小儿、老年、肥胖和肾功能不全等特殊群体需加强血药浓度监测,根据血药浓度监测结果调整用药方案,以提高治疗效果,同时保证治疗安全性.