透析间期体质量增长变异度对维持性血液透析患者预后的影响

目的 观察透析间期体质量增长(interdialytic weight gain,IDWG)变异度对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者预后的影响.方法 收集2018年10月～2021年10月复旦大学附属闵行医院肾内科229位MHD患者一般情况、实验室指标及患者转归资料.根据透析间期体质量增长变异度(interdialytic weight gain coefficient of variation,IDWG-CV)三分位数 0.374(0.287,0.410),将患者分为IDWG高变异组、IDWG中变异组和IDWG低变异组3组.分析IDWG-CV与全因死亡、心血管事件死亡之间的关系.结果 229例患者平均年龄(61.79±14.47)岁,平均透析龄(58.93±21.10)月,死亡患者55例(24％),其中心血管事件死亡24例(10.5％).IDWG-CV高变异组心血管事件死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWG-CV低变异组(x2=8.724,P=0.013),全因死亡率高于IDWG-CV中变异组和IDWG-CV 低变异组,但无统计学意义(x2=5.219,P=0.074).结合IDWG是否达标的亚组分析显示,IDWG未达标且高变异组的全因死亡分别高于其他 5 组(x2=22.351、2.030、11.379、0.765、11.831,P＜0.001、0.154、0.001、0.382、0.001)心血管死亡较其他5组相比最高(x3=11.672、7.506、10.201、1.851、7.305,P=0.001、0.006、0.001、0.174、0.007).COX 回归分析显示,高龄(HR=2.365,95％CI:1.160～4.822,P=0.018)、少尿(HR=0.525,95％CI:0.284～0.972,P=0.040)、低蛋白血症(HR=0.291,95％CI:0.162～0.522,P＜0.001)和高IDWG(HR=3.385,95％CI:1.909～6.002,P＜0.001)是MHD患者全因死亡的独立危险因素;低蛋白血症(HR=0.223,95％CI:0.087～0.575,P=0.002)和高 IDWG(HR=3.318,95％CI:1.387～7.940,P=0.007)是MHD患者心血管死亡的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析显示,IDWG未达标的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率均低于达标的患者(x2=26.570、10.423,P＜0.001、0.001);IDWG高变异的全因死亡和心血管死亡患者的累积生存率低于低变异组和中变异组的患者(x2=7.116、10.097,P=0.028、0.006).结论 MHD患者IDWG变异度较大的患者全因死亡和心血管事件死亡风险高,其中IDWG不达标且变异度大的患者死亡率更高.控制IDWG达标且低变异度可能更有益于提高MHD患者生存率.