不同直径混合肌腱重建前交叉韧带对膝关节运动学特征影响

目的:评估不同直径混合肌腱(同种异体肌腱加强自体肌腱)重建前交叉韧带(ACL)对膝关节运动学特征影响。方法:回顾性分析2017年8月至2018年6月在南方医科大学第三附属医院使用混合肌腱行ACL重建术的57例患者资料。纳入标准：单侧膝ACL损伤并使用直径8 mm或9 mm混合肌腱重建ACL患者；年龄18至55岁并且有影像学证据显示骨骺闭合。排除标准：X片提示膝骨关节炎；术前膝关节活动受限；其他膝关节手术史；膝关节其他韧带损伤；需同时行半月板移植及软骨修复者。根据移植物直径大小不同分为：8 mm组(32例)、9 mm组(25例)。患者在术前、术后6个月、1年、2年完成随访，分析患侧膝关节6自由度的活动度及胫股运动学改变(以对侧膝关节为对照组)、移植物信号/噪声商(SNQ)值、Lysholm评分。各组术前及术后指标比较采用重复测量方差分析。结果:8 mm组(6.3%)、9 mm组(0%)的手术失败率差异无统计学意义(P＝0.499)。8 mm组在术后6个月的屈曲角度、术后1年的外旋角度比9 mm组高，差异具有统计学意义(F＝3.507，P＝0.034；F＝4.563，P＝0.013)；8 mm组在术后6月的外侧位移、术后2年的外旋角度比对照组高，差异具有统计学意义(F＝3.596，P＝0.031；F＝9.997，P<0.001)。相较术后6个月、1年，两组在术后2年的移植物近端、中段、远端的SNQ值均呈下降趋势(F＝9.634、8.593、7.636，均为P<0.001)。9 mm组的Lysholm评分比8 mm组高，差异具有统计学意义(F＝6.116，P＝0.017)。结论:直径8 mm、9 mm的混合肌腱重建前交叉韧带有相似的手术失败率和移植物成熟度，但后者的膝关节运动学特征比前者更接近正常膝关节。