Kurzfassung der S2k-Leitlinie medikamentöse Therapie der neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes (NLUTD)

Zusammenfassung Problemstellung Etwa 1 Mio. Patienten leiden in Deutschland an einer neurogenen Dysfunktion des unteren Harntraktes („neurogenic lower urinary tract dysfunction“, NLUTD). Unbehandelt können verschiedene Formen der NLUTD zu sekundären Schädigungen am unteren (UHT) und oberen Harntrakt (OHT) führen. Die Leitlinie wurde für die medikamentöse Therapie von Patienten mit NLUTD entwickelt, die häufig einer lebenslangen Therapie und Nachsorge bedürfen. Methoden Die Leitlinie wurde in einem Konsensusverfahren mit mehreren Treffen und Online-Reviews entwickelt. Finale Empfehlungen wurden in Online-Konferenzen und mittels Stimmzettel mit allen beteiligten Fachgesellschaften ermittelt. Für jede eingehend diskutierte Empfehlung wurde der Grad des Konsensus angegeben. Ergebnisse/Empfehlungen Die (video)urodynamische Klassifikation der NLUTD sollte vor Beginn einer antimuskarinergen Therapie durchführt werden (84,2 %). Zugelassene orale Antimuskarinika sollten bei neurogener Detrusorüberaktivität (NDO) als erste Wahl eingesetzt werden. Kontraindikationen müssen beachtet werden (100 %). Im Falle von UAW oder bei ineffektiver oraler Medikation sollten alternativ die Instillation von Oxybutynin-Lösung in die Harnblase (83 %) oder die Onabotulinumneurotoxin (OBoNT)-Injektion angeboten werden (89,5 %). Im Falle des Versagens der antimuskarinergen Therapie (AMT) oder bei unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) können das β 3 -sympathomimetische Mirabegron für die Behandlung der NDO eingesetzt werden („off-label use“; 100 %). Bei Paraplegie sub C8 oder multiple Sklerose (Expanded Disability Status Scale [EDSS] ≤ 6,5) kann die OBoNT-Injektion als Alternative angeboten werden (89,5 %). Die medikamentöse Therapie der NDO sollte frühzeitig bei Neugeborenen/Kleinkindern begonnen werden (94,7 %). Eine konservative, nichtmedikamentöse Therapie sollte bei gebrechlichen Älteren erwogen werden (94,7 %). Parasympathikomimetika sollten bei neurogener Detrusorunteraktivität (NDU) nicht eingesetzt werden (94,7 %). Schlussfolgerung Die genaue Kenntnis der zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung/Traumafolge und die exakte Klassifikation der NLUTD sind Voraussetzung für die Entwicklung einer individuell abgestimmten Therapie.