Cholangiographie intra-opératoire systématique en cours de cholécystectomie cœlioscopique programmée : est-elle une pratique toujours justifiable ?

La réalisation systématique d’une cholangiographie intra-opératoire (CIO) lors d’une cholécystectomie laparoscopique (CL) est considérée une bonne pratique pouvant permettre l’identification précoce d’une lésion ou d’une lithiase des voies biliaires (VB). Cette étude vise à analyser l’impact de la CIO lors d’une CL. Il s’agit d’une étude rétrospective et monocentrique, incluant tous les patients opérés d’une CL du 01/01/2020 au 31/12/2021 dans notre centre hospitalier. Les patients sont ensuite répartis dans deux groupes : avec (CIO) ou sans réalisation d’une CIO (n-CIO). Au total, 303 patients ont été inclus : 215 (71 %) dans le groupe CIO et 88 (29 %) dans le groupe n-CIO. Les deux groupes étaient homogènes concernent les variables préopératoires. La CIO était mal interprétable ou incomplète dans 9,7 % des patients, avec un taux d’échec de 14,7 %. Le groupe CIO avait une durée opératoire supérieure de 15 minutes en moyenne (p = 0,01) et un taux de complications postopératoires plus élevées (0 % vs 5,1 %) (p = 0,03). Il y a eu trois lésions des VB (1,4 %), toutes dans le groupe CIO, dont une diagnostiquée en périopératoire et 2 en postopératoire (malgré une CIO retenu satisfaisante). Concernant l’identification d’une lithiase des VB, la CIO a montré une sensibilité de 77 %, une spécificité de 98 %, une valeur prédictive positive de 63 % et une valeur prédictive négative de 99 %. La réalisation systématique de la CIO augmente la durée opératoire de la CL en absence d’un véritable avantage. La CIO devrait être réalisée chez des patients sélectionnés ou en cas d’anatomie incertaine.