Morbidité maternelle et néonatale après tentative d’extraction instrumentale en fonction de l’instrument utilise : une étude prospective avec analyse par score de propension

Objectifs Évaluer la morbidité maternelle et néonatale sévère et les troubles du plancher pelvien à 6 mois du post-partum après une tentative d’extraction instrumentale. Matériel et méthodes Étude prospective monocentrique dans une maternité universitaire de niveau 3 conduite entre 2008 et 2013, incluant des femmes avec grossesse monofœtale en présentation céphalique ayant une tentative d’accouchement par voie basse instrumentale (TAVBI) après 37 semaines d’aménorrhée. Nos critères de jugement principaux étaient des variables composites de morbidité maternelle et néonatale sévère et nos critères secondaires la présence de symptômes d’incontinence urinaire (IU) et anale (IA) évalués à 6 mois en post-partum par des auto-questionnaires validés. Les associations entre le type d’instrument utilisé (ventouse ou forceps/spatules) pour la TAVBI et les critères de jugement ont été analysés par régression logistique multivariée puis par score de propension afin de diminuer le biais d’indication. Résultats Parmi 2138 TAVBI, 30,7 % (n=654) étaient par ventouse, et 69,3 % (n=1474) étaient par forceps/spatules. La prévalence de morbidité maternelle sévère était de 5,4 % (n=35 ; IC95 % : 3,8–7,4) après TAVBI par ventouse et de 10,5 % (n=154 ; IC95 % : 8,3–12,1) après forceps/spatules (p<0,001). La prévalence de morbidité néonatale sévère était de 8,4 % (n=55 ; IC95 % : 6,4–10,8) après ventouse et de 10,2 % (n=155 ; IC95 % : 8,7–11,8) après forceps/spatules (p=0,2). La TAVBI par forceps/spatules était significativement associée à un sur-risque de morbidité maternelle sévère après analyse multivariée (ORa : 1,99 ; IC95 % : 1,27–3,10) mais ne l’était plus après analyse par score de propension (ORa : 1,46 ; IC95 % : 0,72–2,95). La TAVBI par forceps/spatules n’était pas significativement associée à un sur-risque de morbidité néonatale sévère. Parmi les 934 femmes (43,9 %) ayant répondu aux questionnaires à 6 mois, la prévalence de symptômes d’IU était de 22,7 % et d’IA de 22,0 % sans différence significative entre les deux groupes. Conclusion Lors d’une TAVBI à terme, l’utilisation de forceps/spatules par rapport à l’utilisation de ventouse ne semble pas être associée à un sur-risque de morbidité maternelle ou néonatale sévère, ni à une prévalence plus élevée d’incontinence anale ou urinaire.