基于磁共振软骨影像的膝骨关节炎关节镜疗效评估

目的:结合术前磁共振(MRI)软骨影像分级系统，分析膝骨关节炎(OA)关节镜手术疗效。方法:对91例行关节镜手术的老年膝骨关节炎患者进行回顾分析，其中男25例，女66例；年龄60~85岁，选取符合膝骨关节炎诊断标准、术前影像资料齐全、X线Kellgren-Lawrence(K-L)分级0~Ⅲ级、且接受单纯关节镜治疗、术后可进行随访的60岁以上的患者，排除非单纯关节镜治疗、影像资料不全和术后无法进行随访的患者。对所有患者术后随访，根据疗效持续时间，分成有效组和无效组。术前及术后均行膝关节创伤与骨关节炎评分(KOOS)，分析患者年龄、术前X线K-L分级、MRI软骨全器官磁共振评分法(WORMS分级)和疗效持续时间的相关性。组内比较采取配对样本t检验，组间比较采取协方差分析，相关性分析采用Spearman相关分析、多元线性回归分析。结果:91例患者91个膝关节，平均(69.3±6.3)岁；有效患者32例，其中K-L Ⅱ级32例，WORMS分级2.5级1例，3级15例，4级16例；无效患者59例，其中K-L Ⅱ级31例，K-L Ⅲ级28例，WORMS 4级10例，WORMS 5级29例，WORMS 6级20例。患者KOOS术后5项评分均高于术前，其中有效组术后KOOS评分较无效组提高明显。术后评分的单因素协方差分析显示，两组术后评分改变差异均有统计学意义(F＝134.813，56.785，138.996，28.502，58.799，均为P<0.001)，有效组术后评分明显高于无效组。多元线性回归分析示MRI分级对术后疗效持续时间影响具有统计学意义(t＝-12.526，P<0.001)。MRI分级与术后疗效时间相关性更高(r＝-0.927，P<0.001)。生存曲线示随着MRI分级的增加，术后疗效时间变短(χ2＝111.0，P<0.001)。结论:结合软骨WORMS分级，有助于鉴别老年早期膝骨关节炎患者，通过关节镜姑息+骨髓刺激术，可有效缓解症状，值得临床推广应用。