Monitorage de la profondeur de l’anesthésie en pédiatrie

L’anesthésie générale (AG) en pédiatrie, comme chez l’adulte, induit une perte de conscience, une analgésie et si besoin une myorelaxation. La profondeur de l’AG en pédiatrie est classiquement surveillée par des paramètres cliniques ayant une faible sensibilité et spécificité. Il est donc utile de recourir à un monitorage de la profondeur de l’AG en pédiatrie, offrant une fenêtre cérébrale sur les effets des agents anesthésiques, différente des paramètres cliniques. Ce monitorage de la profondeur de l’AG nécessite d’être validé pour les différentes tranches d’âges de la pédiatrie, car la neurophysiologie varie fortement avec l’âge. L’évaluation de la profondeur de l’AG en pédiatrie peut se faire par l’électroencéphalogramme (EEG), ou des moniteurs avec des analyses automatisées de l’EEG tel que l’index bispectral, l’entropie ou le SEDLine. Si les outils de monitorage de la profondeur de l’AG sont validés pour les enfants les plus âgés, peu d’outils automatisés sont validés chez le jeune enfant, voire aucun chez le nourrisson. La qualité de l’analgésie en anesthésie pédiatrique est fréquemment évaluée par des paramètres cliniques, tel que le mouvement et les modifications hémodynamiques à la stimulation nociceptive. Cependant, cette évaluation peut également être réalisée par des moniteurs basés sur la pupillométrie ou l’analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque. Ces moniteurs, que ce soit pour la profondeur de l’AG ou l’analgésie, sont encore peu utilisés dans la pratique courante de l’anesthésie pédiatrique.