首诊Ⅳ期乳腺癌化疗后原发灶手术患者的特异性生存预后分析及列线图构建

背景与目的 有数据表明Ⅳ期乳腺癌患者能够从手术中获益,但构建生存预后列线图的研究鲜有报道.本研究对首诊Ⅳ期乳腺癌化疗后接受原发灶手术的患者进行了乳腺癌特异性生存(breast cancer-specific survival,BCSS)分析,并构建了生存预后列线图.方法 从美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)搜集2011–2015年期间确诊的首诊Ⅳ期乳腺癌化疗后的患者资料,筛选预测因素,分为手术组和非手术组.通过Kaplan-Meier曲线分析BCSS,并采用Cox比例风险回归模型对影响Ⅳ期乳腺癌预后的相关因素进行单因素和多因素分析.使用C指数(C-index),通过训练集和验证集构建列线图,并分析其对接受过化疗的首诊Ⅳ期乳腺癌患者预后的预测能力.此外,我们还根据不同的分子分型,进行了亚组分析.结果 共纳入4,718例患者,手术患者2,177(46.1％)例,未手术患者2,541(53.9％)例.相较于未手术患者34个月的中位BCSS,手术患者的中位BCSS为53个月,具有生存优势[风险比(hazard ratio,HR)=0.64,95％置信区间(confidence interval,CI):0.588–0.700,P<0.001].根据Cox比例风险回归模型结果构建列线图,外部验证结果显示,模型预测C指数为0.730(95％CI:0.612–0.742);3年和5年预测C指数分别为0.736和0.732,校正曲线均表现出良好的一致性.此外,不同分子亚型也存在生存差异.在三阴性患者中,接受手术患者的中位BCSS为22个月,而未手术患者的中位BCSS为12个月(HR=0.55,95％CI:0.468–0.636,P<0.001);接受手术的Luminal A型患者的中位BCSS为56个月,未接受手术患者的中位BCSS仅为35个月(HR=0.62,95％CI:0.547–0.714,P<0.001).结论 术前接受过化疗的首诊Ⅳ期乳腺癌患者可以从原发灶手术中获得一定的生存获益.基于上述指标建立的列线图模型可能作为首诊Ⅳ期乳腺癌预后判断的重要预测模型,为研究提供更多参考.