脑梗死患者磁共振扩散张量纤维束成像的随访研究

目的：应用磁共振扩散张量纤维束成像（DTT）研究梗死灶与皮质脊髓束的空间关系，并随访观察受损纤维束的功能重组与代偿情况，探讨DTT技术对预测患者运动功能转归的价值。方法选择左侧内囊周围区脑梗死患者19例，分别于发病＜7、30、90天进行磁共振扩散张量成像（DTI）检查，应用 DTT技术进行皮质脊髓束三维重建，采用 Fugl-Meyer量表评价患者的运动功能，分析脑梗死灶及皮质脊髓束受累程度与患者运动功能恢复的关系。结果 DTT显示19例左侧内囊周围区梗死患者，根据患侧皮质脊髓束受累情况分为3型，I型5例，皮质脊髓束位于梗死灶外，FM评分96．46±7．68；II型6例，皮质脊髓束部分位于梗死灶内，但受侵范围＜1/3；或受压、迂曲、推移改变，FM评分94．20±6.84；III型8例，皮质脊髓束＞1/3位于梗死灶内，FM评分82．37±22．14。19例患者发病＜7天，皮质脊髓束损伤分型与 FM评分呈显著负相关（r ＝-0．490，P ＝0．033）。 DTT对患者皮质脊髓束的动态观察显示，8例III型患者中4例90天皮质脊髓束显示良好，患者运动功能完全恢复；2例患者皮质脊髓束自身发生再生修复，90天后仅遗留部分运动功能障碍；2例未发现纤维再生修复，90天仍遗留严重运动功能障碍。结论DTT能够直观显示脑梗死患者的皮质脊髓束受累程度及其动态变化，对评价其运动功能恢复提供重要的客观影像学依据。