非体外循环冠脉搭桥患者术中非计划性低体温预防措施的循证实践

目的:基于循证实践构建非体外循环冠脉搭桥（OPCABG）患者术中非计划性低体温的最佳预防措施，旨在降低OPCABG患者术中非计划性低体温的发生率，减少各类并发症。方法:系统检索国内外各大数据库中关于OPCABG患者术中非计划性低体温预防措施的证据，检索时限为建库至2019年8月31日。由3名研究者独立对文献进行筛选及评价，获得OPCABG患者术中低体温预防的最佳证据。采用整群抽样方法将2020年1—4月在浙江省人民医院行OPCABG的29例患者作为对照组，将2021年1—4月行OPCABG的27例患者作为观察组。比较两组患者的入室体温、麻醉后1 h体温、出室体温、术中最低体温、术后第1个24 h胸腔闭式引流瓶内引流量、术后ICU停留时长及术后住院时长的差异。结果:共纳入文献17篇，获取相关证据20条，经专家评估，选取适合本研究环境的最佳证据，应用于临床。对照组患者的入室体温为（36.62±0.30）℃，与观察组的（36.49±0.28）℃比较，差异无统计学意义（ t=2.85， P>0.05）；对照组麻醉后1 h体温、出室体温、术中最低体温分别为（35.83±0.30）、（36.05±0.49）、（35.50±0.31）℃，观察组分别为（36.43±0.38）、（36.62±0.27）、（36.21±0.28）℃，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为37.65、23.76、58.13； P<0.01）。对照组患者术中的非计划性低体温的发生率为93.1%（27/29），观察组为11.1%（3/27），两组比较差异有统计学意义（χ 2=34.568， P<0.01）。对照组术后第1个24 h胸腔闭式引流瓶内的引流量为（260.0±70.3）ml，观察组为（212.1±44.3）ml，两组比较差异有统计学意义（ t=-3.025， P<0.01）。对照组的ICU停留时长、住院时长分别为（49.0±13.4）h、（12.2±3.5）d，观察组为（39.8±13.8）h、（10.5±2.5）d，两组比较差异有统计学意义（ t值分别为-2.524、-2.035； P<0.05）。 结论:OPCABG患者术中非计划性低体温的最佳预防措施为该类手术术中低体温的预防提供了科学严谨的流程和规范，有效降低了患者术中低体温发生率，能够维持患者术中核心温度的稳定，减少术后出血，缩短ICU停留时长及住院时长，值得临床推广。