依达拉奉右莰醇对急性脑梗死静脉溶栓后的疗效观察

目的 研究依达拉奉右莰醇在急性脑梗死静脉溶栓后的保护作用及机制.方法 本研究为前瞻性观察研究,将阿替普酶静脉溶栓的患者95例,根据治疗方案的不同分为阿替普酶组40例、阿替普酶+依达拉奉右莰醇组55例,主要终点事件为发病后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,90 d的改良Rankin量表评分(Modified Rankin Scale,mRS)≤1的患者比例,治疗后36 h内症状性颅内出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)的发生率;次要指标:入院时、14 d后采集2组血清,免疫组化定量分析超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平,流式细胞学分析CD4阴性T淋巴细胞(CD4-negative T-lymphocytes,CD4-T)+CD8阴性T淋巴细胞(CD8-negative T-lymphocytes,CD8-T)细胞数及总占比;分析应用依达拉奉右莰醇组的时间、入院的NIHSS)评分和卒中病因分型(Trial of Org10172 in Acute StrokeTreatment,TOAST)等因素与终点事件的关系.结果 2组14 d时NIHSS评分改善率差异无统计学意义(P>0.05),90 d时mRS≤1比例分别为45％和67％,阿替普酶+依达拉奉右莰醇组更高(P<0.05).治疗后,2组SOD、IL-6、TNF-α、MMP-9水平均低于治疗前,rt-PA+依达拉奉右莰醇组SOD、IL-6、TNF-α、MMP-9水平低于rt-PA组(P<0.05).治疗后,2组血清中CD4-T+CD8-T的计数及其所占比例均低于治疗前,且静脉溶栓+依达拉奉右莰醇组低于静脉溶栓组(P<0.05).Logistic回归分析,结果显示终点事件与入院的NIHSS评分、依达拉奉右莰醇的开始用药时间有相关性(P<0.05).结论 依达拉奉右莰醇组能改善急性脑梗死静脉溶栓后的缺血再灌注损伤,机制可能与清除氧自由基、抗炎、保护血脑屏障、调节免疫有关.