Infections de l’appareil locomoteur à mycobactéries atypiques : une étude rétrospective de 28 cas

Les infections de l’appareil locomoteur (IAL) à mycobactéries atypiques (MA) sont des infections rares. Leurs manifestations cliniques sont diverses et souvent frustres, conduisant à un retard diagnostique responsable de destructions ostéoarticulaires et de séquelles fonctionnelles. L’objectif de notre étude était de préciser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, microbiologiques, la prise en charge thérapeutique et le pronostic des IAL à MA. Étude observationnelle rétrospective multicentrique conduite entre janvier 2010 et janvier 2021. Toutes les IAL à MA sur articulation native, hors rachis étaient consécutivement inclues. Elles étaient définies par l’association de signes cliniques d’infection et d’une culture positive à MA. Vingt-huit patients ont été inclus, majoritairement des hommes (16/28, 57 %), âgés en moyenne de 57 ans (± 16 ans). Vingt-sept présentaient un facteur de risque identifié, dont 16 systémiques (16/28, 57 % : corticothérapie ou immuno-chimiothérapie (n = 11 chacun), diabète (n = 5), déficit immunitaire primitif (n = 1)) et 19 locaux (geste iatrogène (n = 8), plaie avec exposition tellurique (n = 7), plaie avec exposition aquatique (n = 6)). Les patients immunodéprimés présentaient moins fréquemment un antécédent traumatique comparativement aux sujets immunocompétents (4/16 contre 9/12, p = 0,009). Le délai diagnostique moyen était de 18 mois [extrêmes : 1–132 mois]. L’atteinte articulaire était principalement distale (25/33, 76 %), sous la forme d’une ténosynovite (n = 17/28) ou d’une arthrite (n = 18/28). Chez 44 % des patients immunodéprimés une atteinte polyarticulaire était rapportée, alors qu’elle ne l’était jamais chez les patients immunocompétents (7/16 vs 0/12, p = 0,027). Les principales MA étaient Mycobacterium chelonae (n = 8, 29 %), Mycobacterium xenopi, Mycobacterium marinum et Mycobacterium complexe avium-intracellulare (n = 4, 14 % chacune). La prise en charge associait un traitement chirurgical (n = 23/28, 82 %), et une antibiothérapie prolongée durant en moyenne 15 mois [extrêmes : 0,25–52 mois]. La prise en charge chirurgicale était moins fréquente chez les patients immunodéprimés (11/16 vs 12/12, p = 0,052). Le taux de guérison était de 71 % (20/28), et, dans 65 % des cas (13/20), des séquelles fonctionnelles impactant la qualité de vie des patients étaient associées. Nous rapportons ici une des plus larges cohortes d’IAL à MA. Le pronostic vital est rarement engagé, mais le retentissement fonctionnel est important. La prise en charge est le plus souvent médico-chirurgicale. L’immunodépression semble être un facteur de risque majeur d’atteinte articulaire multifocale.